60歲的王先生患糖尿病有5～6年，在內(nèi)分泌科規(guī)范治療，血糖一直控制得很好。最近。王先生因雙眼視物模糊數(shù)周而前去就醫(yī)，內(nèi)分泌科醫(yī)生建議他到眼科就診。檢查結(jié)果為雙眼晶體混濁，眼底可見微血管瘤，散在出血點及滲出灶。診斷為雙服白內(nèi)障，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。

這樣的病例在眼科經(jīng)?？梢耘龅健Ｈ藗兯坪跤幸环N先入為主的概念，認為隨著年齡的增大，視力下降是一種必然趨勢，所以往往不把早期的視力下降當一回事，直到視力損害達到一定程度才去就診。這種做法是錯誤的。而且，大多數(shù)患者及其家屬對糖尿病的認識并不完全，認為糖尿病的問題就是高血糖的問題。其實不然，糖尿病是一種全身性疾病，它對全身血管都有影響，可引起全身各個器官的纖維化并最(圖老師整理)終引起器官功能的障礙。對眼睛而言，糖尿病可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中以視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障最為常見。

一、糖尿病眼病的高危人群有哪些？

1、糖尿病長期控制不好者。高血糖持續(xù)時間長，容易引起糖尿病眼病。

2、病史較長的患者。臨床上很多糖尿病患者在確診前已有多年病史，還有出現(xiàn)眼病并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)糖尿病的。

3、妊娠期糖尿病患者。建議這類患者每3個月檢查眼底1次。

4、高血壓患者。特別是血糖波動較大的患者；還包括同時口服避孕藥丸、吸煙等患者。

5、胰島素依賴型的糖尿病人。這類患者發(fā)病早、病情重，容易患眼病。

6、低齡患者。確診年齡為19歲以前者，7%的病人10年后將發(fā)生糖尿病眼病。確診年齡為20—39歲者，10%的病人10年后發(fā)生糖尿病性眼睛病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落。而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。下面就和圖老師小編一起來看一下如何防治糖尿病眼病吧。

二、什么是視網(wǎng)膜病變？

視網(wǎng)膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計，50%糖尿病病程在10年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。

美國國家糖尿病委員會報告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。如今，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療效果還是比較理想的，而且早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期治療的費用。因此糖尿病病友對眼病的預(yù)防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發(fā)生。

三、糖尿病眼病類型：

1、白內(nèi)障

糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%之多，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。動物實驗已經(jīng)證實，高血糖在體內(nèi)和體外試驗中均可導(dǎo)致白內(nèi)障。必須引起我們的高度重視。糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障叫作真性糖尿病性白內(nèi)障。這種病癥在臨床上并不多見。其發(fā)病的臨床表現(xiàn)通常是患者雙眼發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速。這類病人的白內(nèi)障可在數(shù)日、甚至在48小時之內(nèi)完全成熟。老年人患糖尿病后，會加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發(fā)生糖尿病的老年性白內(nèi)障。

2、波動性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時間，他們可能發(fā)現(xiàn)，自己忽然近視了，看遠看不清，看近反而很清楚，事實上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復(fù)正常了。此時，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動性血糖增高。

在糖尿病發(fā)病急驟或病情突然加重的情況下，由于血糖的增高，會引起房水滲透壓的減低，使患者突然發(fā)生近視。當血糖急劇升高時，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。發(fā)病機制為血糖升高、血；。血糖降低時，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡?？梢?，波動性血糖會造成視力的波動性變化。屈光改變一般都是暫時性的，無需佩戴眼鏡，待血糖得到滿意的控制后，常可恢復(fù)到原來的屈光水平。但此病的發(fā)病特點是發(fā)生快，恢復(fù)慢。

3、開角型青光眼

糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上，青年人亦可發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。

本病初期無明顯不適，當發(fā)展到一定程度后，會有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時，瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。

4、眼球運動神經(jīng)麻痹

糖尿病會導(dǎo)致動脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現(xiàn)眼球運動神經(jīng)麻痹，引起眼外肌運動障礙和復(fù)視，如外展神經(jīng)麻痹或動眼神經(jīng)麻痹。比如：有些老人會突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長期進行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳正確治療時機。

5、缺血性視突病變

又稱血管性假性視乳頭炎，多見于老年人，單眼或雙眼先后發(fā)病。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴展成偏盲或向心性縮窄，有時可與生理盲點相連。這是由于營養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動脈回歸支閉塞；或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。

6、虹膜睫狀炎

有些糖尿病患者特別是青少年糖尿病患者可發(fā)生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。

四、糖尿病眼病病變進展

糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，不少糖尿病患者對此惶恐不安。專家解答只要做好預(yù)防工作，糖尿病眼病不容易找上你?，F(xiàn)在來看看防治糖尿病眼病六步曲吧。

一期：視網(wǎng)膜微血管瘤。這是"糖網(wǎng)"的早期改變，患者可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點等。在這個階段，只要確診糖尿病，不管視力有無改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環(huán)，嚴格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復(fù)波動，必要時可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過性失明等。此期是局部激光治療的最佳時機，可以消除出血，預(yù)防新生血管形成和玻璃體出血。不要因為恐懼"激光"等，耽誤治療時機。

四期：視網(wǎng)膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動脈改變之一。除嚴格使用控糖藥外，此時還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時進行全眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，必要時進行玻璃體切割術(shù)，清除混濁的玻璃體。

五期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖。可突然發(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。可因視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴重喪失、失明等。后兩期患者病變已經(jīng)非常嚴重，除積極治療糖尿病外，應(yīng)盡早做玻璃體切割術(shù)，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

五、如何預(yù)防糖尿病眼病？

糖尿病人一定要小心糖尿病各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因為糖尿病真正對我們造成的危害就是來自糖尿病的并發(fā)癥。如糖尿病眼病就會造成糖尿病人失明的危險。所以我們在日常生活中一定要做好預(yù)防糖尿病眼病的措施。

預(yù)防糖尿病眼底病變的措施主要有：

1、定期檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病人應(yīng)在發(fā)病5年后每年檢查一次;2型糖尿病人則應(yīng)從發(fā)現(xiàn)糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常感覺，則應(yīng)縮短眼科隨診時間。糖尿病人一旦發(fā)生眼部不適，請及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的治療建議。

2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，戒除不良嗜好

糖尿病人一定要戒煙;飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當鍛煉，但避免劇烈運動;腦力勞動者要注意用眼衛(wèi)生，避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。另外，糖尿病人和家屬對糖尿病及其引起的多種并發(fā)癥都要加強重視。

3、控制血糖

嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人進行過長達20余年的觀察，發(fā)現(xiàn)80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的病人只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別非常巨大。

4、控制血壓

血壓、血脂、血糖對預(yù)防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究過兩組糖尿病人，一組是高血壓，一組是正常血壓，觀察血壓對眼底病變的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高了34%.每個人的視力主要是靠黃斑區(qū)的光反射，黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫即影響視力，有人認為糖尿病最影響視力的是黃斑區(qū)的水腫。有些病友現(xiàn)階段血壓不好，但暫時沒有任何反應(yīng)，但如長此以往，10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大，還會導(dǎo)致失明。

5、控制血脂

血脂也很重要，當病人有嚴重高脂血癥時，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進一步從毛細血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑則可嚴重影響視力。

高脂血癥引起的視網(wǎng)膜靜脈血栓，后果非常嚴重，且不易被及早發(fā)現(xiàn)。高濃度的血脂可以激活血小板，使其釋放多凝血因子，造成血小板聚積性增高，血管內(nèi)血栓形成。若血栓發(fā)生于眼睛內(nèi)，可以造成視網(wǎng)膜(www.tulaoshi.com)血管阻塞。中央靜脈阻塞可表現(xiàn)為視盤周圍環(huán)狀出血和滲出及視網(wǎng)膜靜脈擴張，可引起視力嚴重下降，且老年人嚴重的視力下降可造成雙目失明。

6、飲食或者藥膳的調(diào)理

中醫(yī)講“藥食同源”，可以利用一些食物來調(diào)節(jié)視疲勞狀態(tài)。沒有糖尿病的眼病患者可以泡茶，比如菊花綠茶，在綠茶中加一些菊花;有糖尿病的患者可以泡菊花，加枸杞、決明子，可滋陰、養(yǎng)肝、明目。每天熱水沖泡兩次代茶飲，早上、下午各一杯。在水溫不很燙的時候，把眼睛貼在杯子口，用代茶飲的熱氣熏眼睛，茶稍涼之后喝掉，這樣，一次代茶飲起到了兩次保護眼睛的作用，內(nèi)外兼用。

7、與電腦和平共處

自我調(diào)節(jié)使用電腦一段時間后，做5分鐘眨眼運動，可以改善睫狀肌的調(diào)節(jié)作用;或者再做一下眼部按摩，眼睛周圍有很多穴位，許多經(jīng)脈由此而過，通過按摩刺激這些穴位可以明顯改善視疲勞狀態(tài)。

被動調(diào)節(jié)還可以選用一些小的按摩眼睛的儀器，這些儀器大部分是按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論設(shè)計的。人體有8條經(jīng)脈從眼部走過，這些儀器從這些經(jīng)脈中選取一部分穴位，儀器一戴上就正好蓋在穴位、經(jīng)絡(luò)上，通過刺激、按摩穴位、經(jīng)絡(luò)，有效改善視疲勞。

溫馨提示：

預(yù)防勝于治療。只有患者提高早期檢查、定期觀察的意識，才能及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病。糖尿病患者不僅要定期去看內(nèi)科醫(yī)生，而且還要定期去看眼科醫(yī)生，以便使糖尿病眼病能得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地保護自己的視力，保護您心靈的窗戶!