糖尿病不僅會(huì)引起周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜、腎臟及心腦血管的損害，還會(huì)造成如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等糖尿病急癥。今天，讓我們先來了解酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒，是由于胰島素嚴(yán)重不足和升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等）不恰當(dāng)升高引起的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，它是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，一旦延誤診治，后果十分嚴(yán)重，甚至危及生命。

那么什么情況下容易造成酮癥酸中毒呢？

凡是能加重體內(nèi)胰島素不足或者使升糖激素顯著升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒。

臨床常見的誘因有：

（1）急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、胃腸道急性炎癥等；

（2）胰島素減量不當(dāng)或停用；

（3）飲食不當(dāng)：如暴飲暴食、過度饑餓、食用過多甜食、酗酒等；

（4）應(yīng)激：如急性心梗、腦卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神刺激；

（5）運(yùn)動(dòng)過度。

其中，感染及應(yīng)激最容易誘發(fā)2型糖尿病酮癥的發(fā)生，而1型糖尿病的酮癥與胰島素減量不當(dāng)或停用及運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)。特別是胰島素嚴(yán)重缺乏的1型糖尿病患者，激烈運(yùn)動(dòng)很可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒。

如何判斷是否為糖尿病酮癥呢？酮癥發(fā)生時(shí)，病人最開始會(huì)感到“三多一少”癥狀加重，渾身乏力，多數(shù)病人也會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀，最常見的就是呼氣中帶有爛蘋果味，除此之外，還有皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快等癥狀，如果此時(shí)還未得到及時(shí)診治，可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷等精神意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳?。除了以上癥狀，一些客觀的檢查結(jié)果也可以幫助判斷是否為糖尿病酮癥。糖尿病酮癥時(shí)，血糖會(huì)顯著增高，一般在16.7mmol/L—33.3mmol/L，血酮也會(huì)升高，通常＞5mmol/L；尿糖呈強(qiáng)陽性，通常+++—++++，尿酮體也會(huì)呈陽性—強(qiáng)陽性；動(dòng)脈血?dú)夥治鲅狿H值＜7.35或HCO-3＜15mmol/L，并排除其它原因所致酸中毒。

酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急癥，一旦確診為酮癥酸中毒，病人須立即去醫(yī)院診治。在去往醫(yī)院的路上，病人可通過以下方法緩解病情：

（1）大量飲水，以淡鹽水（1000ml水+9g食鹽）最佳；

（2）皮下注射短效胰島素，不要因?yàn)檫M(jìn)食少而停止胰島素注射；

（3）停用雙胍類降糖藥；

（4）條件允許情況下，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖和尿酮體；

而對(duì)于醫(yī)生來說，糖尿病酮癥的治療，參照中國(guó)二型糖尿病防治指南（2013版），要做到以下幾點(diǎn)：

（1）補(bǔ)液：補(bǔ)液治療的目的是糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注，補(bǔ)液有助于降低血糖和清除酮體。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補(bǔ)液，中度以上酮癥酸中毒必須靜脈補(bǔ)液，先補(bǔ)給生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)根據(jù)血鈉情況應(yīng)補(bǔ)充5%葡萄糖液或葡萄糖鹽液，而不能自始至終都輸鹽水。這是因?yàn)槠咸烟强梢詼p少脂肪分解產(chǎn)生酮體。通常每2-4g葡萄糖加入1U短效胰島素。補(bǔ)液總量應(yīng)按發(fā)病前體重估計(jì)，通常按發(fā)病前體重的10%估計(jì)補(bǔ)液總量。補(bǔ)液應(yīng)做到“足量”、“先快后慢”、“先鹽后糖、先晶體后膠體”、“口服與靜脈配合”這幾點(diǎn)。開始2小時(shí)輸入1000-2000mL，前4小時(shí)輸入計(jì)算失水量的1/3，之后每4-6小時(shí)補(bǔ)液500-1000mL，第1個(gè)24小時(shí)的輸液總量為4000-5000mL，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000mL。如治療前已有低血壓或休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓時(shí)，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。鼓勵(lì)飲水（或鹽水），以減少靜脈補(bǔ)液量。

（2）胰島素治療：主張小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素；應(yīng)使用短效人胰島素或速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴普胰島素）；嚴(yán)重低鉀血癥（＜3.3mmol/L）者，應(yīng)先補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時(shí)，再開始胰島素治療；勤測(cè)血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量；停滴胰島素前1小時(shí)應(yīng)皮下注射胰島素1次，或于餐前胰島素注射后1-2小時(shí)停滴；待酮體消失、血糖降至低于13.9mmol/L且患者能規(guī)律進(jìn)食后可改為皮下注射胰島素。

（3）補(bǔ)鉀：血鉀正常、尿量<30mL/h，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀；監(jiān)測(cè)血鉀和尿量，最好心電監(jiān)護(hù)，可從T波變化中靈敏反映血鉀高低，調(diào)整補(bǔ)鉀的濃度和速度；因?yàn)殁浫爰?xì)胞內(nèi)較慢，病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

（4）補(bǔ)堿：不是所有糖尿病酮癥酸中毒都要補(bǔ)堿，只有pH＜7.0時(shí)才考慮補(bǔ)堿；補(bǔ)堿宜少、宜慢，不宜過早、過快；有補(bǔ)堿指征者，補(bǔ)堿至pH＞7.0時(shí)應(yīng)停止補(bǔ)堿，不宜補(bǔ)充過多，以免增加尿鉀丟失、加重腦水腫和組織缺氧；補(bǔ)堿溶液溶媒以注射用水為宜，不宜選用生理鹽水、葡萄糖（鹽）液等。

無論任何疾病，最重要的是“防范于未然”，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒來說，更是如此。保持良好的血糖控制，預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因，加強(qiáng)糖尿病教育，加強(qiáng)糖尿病患者和家屬對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)是預(yù)防酮癥酸中毒的主要措施。

糖友們平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

（1）飲食規(guī)律：定時(shí)定量進(jìn)餐，切忌暴飲暴食，尤其是節(jié)假日期間。

（2）規(guī)律用藥：不要擅自減藥、停藥（尤其是注射胰島素的患者），即使生病不想進(jìn)食，也不要輕率停藥。

（3）防止脫水：糖尿病人不可缺水，尤其是天氣炎熱或活動(dòng)出汗時(shí)，應(yīng)多喝些白開水或淡鹽水，以補(bǔ)充失去的水份。另外，應(yīng)預(yù)防腹瀉引起的脫水。

（4）預(yù)防感染：感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此，平時(shí)要防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生。一旦患?。ㄈ绨l(fā)燒、感冒、腹瀉等），要積極治療。

（5）定期監(jiān)測(cè)血糖：尤其在發(fā)生其它疾?。ㄈ缂毙孕墓＃┗驊?yīng)激時(shí)應(yīng)勤測(cè)血糖，如果血糖＞14mmol/L，應(yīng)加測(cè)尿酮體或血酮。

（6）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。