中國正處于一個向西方飲食與城市化生活方式轉(zhuǎn)型的階段，隨之而來的是肥胖和2型糖尿病患病率的大幅上升，正確了解我國肥胖患病現(xiàn)狀、健康危害、相關(guān)危險因素及其可能的預(yù)防措施對于肥胖和糖尿病的預(yù)防與控制具有重要的意義。

　　以下闡述我國肥胖和糖尿病的流行趨勢、營養(yǎng)轉(zhuǎn)型期影響肥胖和糖尿病的關(guān)鍵膳食因素以及肥胖的臨床管理措施，并簡要概述目前國內(nèi)外有關(guān)肥胖預(yù)防的管理策略和政策。

　　一、發(fā)病趨勢

　　1982年，我國人群中的超重和肥胖還很罕見，分別為6.0%和0.6%（分別以BMI25kg/m2和30作為界值）。自20世紀(jì)90年代中期起，成人超重與肥胖呈現(xiàn)加快增長趨勢。2002年，中國成年人超重肥胖率達(dá)到21.8%（以BMI25kg/m2和30kg/m2作為界值，超重率為18.9%；肥胖率為2.9%）。

　　如果釆用我國超重肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（以BMI24kg/m2和28kg/m2作為界值），中國成年人超重肥胖率達(dá)29.9%（超重率22.8%；肥胖率7.1%）；中國城市居民超重率和肥胖率2002年分別為28.1%和9.8%，而在2010—2011年分別增加到32.4%和13.2%。中國七省市健康與營養(yǎng)調(diào)查也得出了相似的結(jié)果：城鄉(xiāng)超重肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢。

　　與此同時，我國兒童、青少年超重和肥胖問題也十分突出。采用中國肥胖工作組制定的“中國學(xué)生超重肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)（年齡別性別BMI）”，1985年我國城市男生、城市女生、農(nóng)村男生和農(nóng)村女生超重肥胖率分別為1.3%、1.6%、0.5%和I.6%；在過去20多年間持續(xù)上升，2010年該指標(biāo)分別達(dá)到23.2%，13.8%，12.7%和8.6%。無論男女，城市兒童超重肥胖率均顯著高于農(nóng)村。

　　二、肥胖所帶來的健康問題

　　超重和肥胖是2型糖尿病和冠心病的主要危險因素，目前普遍認(rèn)為是由于多余的脂肪沉積帶來的機(jī)體代謝紊亂所致，例如胰島素抵抗、血脂異常、炎癥反應(yīng)等。此外，脂肪組織可以分泌某些激素，會增加某些癌癥的發(fā)病率。相對于高加索人種，亞洲人種對于超重和肥胖所帶來的代謝紊亂更加敏感。

　　在相同的BMI水平，亞洲人比高加索人有更高的糖尿病、高血壓及其他代謝性疾病的患病率。這種差別主要是由于體質(zhì)結(jié)構(gòu)的不同。BMI相同的情況下，中國人比白種人有更高的體脂相對含量。因此亞洲人的超重與肥胖的BMI界定標(biāo)準(zhǔn)也比高加索人低。在中國，界定超重與肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)為≥24kg/m2與>28kg/m2。

　　伴隨肥胖率的上升，中國2型糖尿病患病率持續(xù)升高。從1980年到2001年，中國的糖尿病患病率從1%上升到>5%，2008年中國2型糖尿病患病人數(shù)達(dá)到9200余萬。中國非傳染性疾病2010年監(jiān)測糖尿病專題調(diào)查，通過對近10萬人的調(diào)查表明，我國18歲及以上成人中，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為6%，已經(jīng)超過了美國（11.3%），糖尿病患病人數(shù)約I.14億人，也就是說，全球大約三分之一的糖尿病患者都在中國。

　　這都表明糖尿病對中國帶來的影響要遠(yuǎn)大于西方國家。如果不實行積極有效的措施來遏制這種趨勢，糖尿病患病人數(shù)在未來10年內(nèi)將有可能翻番。而從社會經(jīng)濟(jì)的角度上看，糖尿病患者的治療費(fèi)用是非糖尿病患者治療費(fèi)用的3.5倍多，因此糖尿病將會給中國帶來巨大的負(fù)擔(dān)。此外，肥胖還是高脂血癥、高血壓和高血糖的重要危險因素。這種被稱為“三高”的綜合征在中國人群中已經(jīng)非常普遍，且其患病率正隨著肥胖率升高而上升。

　　超重肥胖率的增加不僅僅帶來了2型糖尿病在中國的流行，肥胖所引起的代謝異常累及全身幾乎所有的代謝系統(tǒng)，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，增加高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征、癌癥甚至死亡的危險，因此WHO將肥胖定義為一種疾病。

　　三、營養(yǎng)轉(zhuǎn)型與肥胖

　　在過去的20~30年，中國經(jīng)歷了社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，與此同時，大眾的飲食習(xí)慣從傳統(tǒng)飲食方式轉(zhuǎn)向了營養(yǎng)過剩的高能量飲食方式。在這個營養(yǎng)轉(zhuǎn)型的過程中，肥胖和營養(yǎng)不良是共同存在的，例如在中國的很多地區(qū)，低微量元素、高碳水化合物和高鹽飲食仍是心血管疾病風(fēng)險一個主要因素。

　　同時，水果、蔬菜和粗糧消費(fèi)大幅下降，但快餐食品和軟飲料消費(fèi)量增加，尤其是在城市地區(qū)。此外，體力活動已經(jīng)大大減少。

　　脂肪和碳水化合物：飲食的轉(zhuǎn)型導(dǎo)致脂肪和碳水化合物的攝入量快速改變。在1992—2002年間，從動物食品攝取能量的比例從9.3%增加到了13.7%。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，肉類攝入在1989—2000年期間增加了56%，而該攝入量的增大在城市和鄉(xiāng)村中均有體現(xiàn)。

　　與此同時，少量加工的谷物的攝取卻大幅度下降。一個有關(guān)飲食和疾病患病率的生態(tài)研究表明，在中國65個鄉(xiāng)村地區(qū)中，動物食物攝入量與心血管疾病及癌癥的發(fā)病率有著正向的關(guān)聯(lián)性。

　　此外，大眾飲食方式的轉(zhuǎn)型也表現(xiàn)在從攝入粗糧轉(zhuǎn)向精制大米和小麥。.例如，居民飲食中30%的能量來自于白米飯。過精制的碳水化合物，比如白米飯，有很高的血糖生成指數(shù)和血糖生成負(fù)荷，從而會導(dǎo)致血糖過快的升高或降低。

　　對64227名女性長達(dá)5年追蹤的上海女性健康跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的白米飯攝入與更高的糖尿病發(fā)病率有正相關(guān)性。該研究還發(fā)現(xiàn)此相關(guān)性在超重和久坐的人群中更加明顯，胰島素抵抗的人群對高血糖生成指數(shù)的飲食更加敏感。隨著超重和肥胖患病率在中國的快速增加，而人們運(yùn)動量的下降、精制碳水化合物的攝入對糖尿病和其他代謝性疾病的影響會愈發(fā)明顯。

　　軟飲料的攝入：發(fā)展中國家營養(yǎng)轉(zhuǎn)型的另一個主要特點是含糖飲料攝入的快速升高。近年來，可口可樂在中國的銷售量大幅上升軟飲料含有高血糖生成指數(shù)和能量，而流行病和試驗性的研究表明，含糖飲料的攝入不僅對兒童和成年人的體重升高和肥胖有重要影響，而且與2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率有關(guān)聯(lián)性。

　　因此，政府應(yīng)釆取措施減少居民含糖飲料的攝入量以降低飲食中過剩的熱量及其肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率。

　　四、臨床管理

　　對于超重或肥胖人群的臨床管理應(yīng)以飲食控制和身體鍛煉為主。關(guān)于飲食療法，建議患者盡量減少精制的碳水化合物的攝入，鼓勵患者食用全麥?zhǔn)称?、堅果與種子類食物、水果和蔬菜等。在健康的飲食中，蛋白質(zhì)應(yīng)主要來自于豆類、堅果、魚或家禽，而紅肉如牛肉、羊肉和豬肉特別是高加工的紅肉應(yīng)盡量減少攝入。

　　在最近發(fā)表的為期5年的一項關(guān)于心血管疾病的多中心、隨機(jī)、一級預(yù)防試驗（PREDIMH））顯示，地中海飲食搭配特級初榨橄欖油或堅果能降低30%的心血管疾病發(fā)病。此外關(guān)于身體鍛煉，研究表明在中國人群中，除了快速步行外，規(guī)律地跳舞和打太極拳與較低的代謝綜合征患病率有相關(guān)性。簡而言之，控制體重和保持健康體重需要將健康飲食和身體鍛煉相結(jié)合。

　　目前常見的減肥藥包括食物抑制劑類、抑制腸道食物消化吸收的藥物及激素類等t2^26l19減肥藥特點是見效快，但減肥效果不是很好并且持久性差，一旦停藥體重容易迅速反彈，并且很多減肥藥存在嚴(yán)重的心血管和肝腎損傷等副作用，以及對神經(jīng)、精神方面的不利影響，所以很多減肥藥物在臨床上被禁用，即使是沒有被禁用的減肥藥，也只是在重度肥胖并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下才考慮使用。

　　五、公共衛(wèi)生政策的影響

　　在其他正處于營養(yǎng)轉(zhuǎn)型的發(fā)展中國家，幾種關(guān)于推廣身體鍛煉和改善飲食的政策已經(jīng)被提出，而WHO和國際糧農(nóng)組織聯(lián)合專家小組也發(fā)表了通過改善飲食來預(yù)防慢性疾病的方案。這些都可以作為中國衛(wèi)生部門的參考措施。

　　營養(yǎng)標(biāo)簽在食品外包裝貼上標(biāo)有熱量、反式脂肪酸及鹽的含量有助于幫助消費(fèi)者選擇健康的食物。，然而，食品營養(yǎng)標(biāo)簽只有和媒體宣傳緊密結(jié)合起來才能真正有效地改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣。政府不僅應(yīng)規(guī)定食品生產(chǎn)廠家對食品營養(yǎng)進(jìn)行標(biāo)簽，同時也可以出臺相應(yīng)的政策，例如加大對含糖飲料的征稅。

　　對兒童食品廣告的管制：食品廣告在中國的增長十分迅猛，而大量的研究表明這些廣告能影響兒童對食品的偏好和攝入。因此，WHO向政府和食品廠商建議應(yīng)限制對兒童關(guān)于不健康食品的廣告與宣傳。然而，中國卻還沒有在這個方面釆取措施e中國應(yīng)頒布相關(guān)法規(guī)以限制針對兒童的垃圾食品廣告宣傳，例如含糖飲料和高熱量的零食。

　　社會媒體與輿論的宣傳：社會媒體與輿論宣傳對有效地傳播健康飲食和生活方式十分重要。政府可以通過各種媒體渠道來告知大眾健康的知識，其平臺可以是電視、廣播或者網(wǎng)絡(luò)，而其場所可以是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校或者人們的工^作地點。

　　城市規(guī)劃與積極的生活方灰：中國機(jī)動車數(shù)目的大幅增加不僅加重了交通擁堵和空氣污染，也很大程度上導(dǎo)致了人們身體鍛煉量的下降。政府應(yīng)提倡公共交通的使用并遏制過量地使用私家車，其方式可以是對公共交通費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助、規(guī)劃自行車停放區(qū)，或是對于經(jīng)常鍛煉者降低醫(yī)療保險費(fèi)等。

　　中國迅猛的城市化建設(shè)也為創(chuàng)新性的健康城市規(guī)劃提供了機(jī)遇。例如，城市規(guī)劃必須將人行道、安全有效的自行車道納入考慮。在新建樓棟的設(shè)計中也應(yīng)考慮如何將樓梯設(shè)計得方便美觀。政府還應(yīng)頒布全國性的身體鍛煉指南以鼓勵大眾每天至少進(jìn)行30min的中度運(yùn)動量，且每周至少5次。

　　綜上所述，肥胖和2型糖尿病在中國人群，尤是中老年人中已呈流行趨勢，鑒于其流行特點和健康危害，其控制應(yīng)以預(yù)防性政策為主。慢性疾病的防控對提高公共衛(wèi)生水平和縮小社會不平等有著重要的意義。然而，只有將預(yù)防作為衛(wèi)生政策的主體，慢性疾病才能被有效地控制。

　　此外，慢性病的防控超過了任何一個部委的職能范疇，從而需要各個社會職能部門的全方位參與，包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育部門、企業(yè)、城市規(guī)劃部門、媒體、食品生產(chǎn)商、非政府機(jī)構(gòu)以及社區(qū)和個人。中國政府應(yīng)考慮到慢性疾病急劇上升的嚴(yán)峻趨勢和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，把更多的資源放在慢性疾病的防控上。