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加用艾塞那肽可為T(mén)2DM患者帶來(lái)顯著獲益

2017-05-28 來(lái)源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病是肥胖最重要的代謝并發(fā)癥,胰島素等很多降糖藥物具有增加體重的不良反應(yīng)。對(duì)于胰島素控制不佳的肥胖2型糖尿病患者而言,增加胰島素應(yīng)用劑量無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致更多的體重增加,并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

  編者按

  臨床上,胰島素強(qiáng)化治療的肥胖2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者經(jīng)常面臨因?yàn)閼?yīng)用高劑量胰島素而導(dǎo)致的體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的困境。近期在ExpClinEndocrinolDiabetes上發(fā)表的一項(xiàng)最新回顧性研究[1]表明,艾塞那肽可顯著改善胰島素強(qiáng)化治療控制不佳的肥胖T2DM患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和體重指數(shù)(BMI)。該項(xiàng)研究提示GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽是胰島素強(qiáng)化治療控制不佳的肥胖T2DM患者的優(yōu)化選擇。

  研究背景和目的

  對(duì)于肥胖2型糖尿?。═2DM)患者而言,胰島素強(qiáng)化治療會(huì)帶來(lái)一定的問(wèn)題,例如胰島素應(yīng)用劑量較高會(huì)導(dǎo)致體重增加,并可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑則有助于減少患者對(duì)胰島素的需求,減輕體重和降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是,目前有關(guān)艾塞那肽對(duì)接受胰島素強(qiáng)化治療的肥胖糖尿病患者影響的數(shù)據(jù)有限。近期在ExpClinEndocrinolDiabetes上發(fā)表的一項(xiàng)最新回顧性研究對(duì)胰島素強(qiáng)化治療后控制不佳加用艾塞那肽的肥胖2型糖尿病患者的臨床結(jié)局進(jìn)行了分析。

  研究方法

  研究者土耳其Gulhane軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的So?nmezA等人對(duì)23例經(jīng)高劑量胰島素強(qiáng)化治療后控制不佳而加用艾塞那肽治療的肥胖2型糖尿病患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析。其中7例患者仍堅(jiān)持胰島素強(qiáng)化治療,16例患者轉(zhuǎn)行基礎(chǔ)胰島素治療。

  研究結(jié)果

  受試患者的平均年齡為59&plusmn;10.44歲,平均體重指數(shù)(BMI)為41.1±6.8kg/m2,平均糖化血紅蛋白(HbA1c)為9.9%±1.5%,平均胰島素用量為94.1±39.6U。總的來(lái)說(shuō),中位隨訪(fǎng)11.22±7.01個(gè)月發(fā)現(xiàn),與基線(xiàn)相比,受試患者的平均HbA1c水平顯著改善(P=0.019),BMI及總胰島素需要量均明顯減輕(P均<0.001)(如圖1)。與隨訪(fǎng)期間換用基礎(chǔ)胰島素治療者相比,仍堅(jiān)持胰島素強(qiáng)化治療者的基礎(chǔ)胰島素用量明顯更高(P=0.013),但其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及臨床特征無(wú)差異,HbA1c、BMI的變化以及總胰島素用量的降幅也無(wú)顯著差異。

  圖1.加用艾塞那肽后患者HbA1c、BMI及總胰島素用量的改善情況

  上述結(jié)果提示,艾塞那肽能為胰島素強(qiáng)化治療控制不佳的肥胖2型糖尿病患者帶來(lái)顯著獲益,在堅(jiān)持胰島素強(qiáng)化治療或換用基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)上加用艾塞那肽均可改善隨訪(fǎng)12個(gè)月期間的HbA1c水平及BMI。

  進(jìn)一步分析顯示,治療前的HbA1c水平是加用艾塞那肽后患者HbA1c變化的顯著獨(dú)立決定因素。另外,研究發(fā)現(xiàn),即使對(duì)于某些患者而言,加用艾塞那肽未能顯著改善HbA1c,卻具有顯著減重的益處。

  研究結(jié)論和探討

  研究者指出,2型糖尿病是肥胖最重要的代謝并發(fā)癥,胰島素等很多降糖藥物具有增加體重的不良反應(yīng)。對(duì)于胰島素控制不佳的肥胖2型糖尿病患者而言,增加胰島素應(yīng)用劑量無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致更多的體重增加,并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。目前來(lái)說(shuō),減重手術(shù)似乎是血糖控制不佳的肥胖糖尿病患者最有效的治療選擇。但是,因需要更好體重及血糖控制的患者數(shù)量巨大而減重手術(shù)又成本較高,且存在一定的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),我們有必要探尋適合上述患者的其他安全藥物治療選擇。

  既往已有很多研究證實(shí),GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽能改善超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖控制并減重。與其他降糖藥物相比,GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)用更容易實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制,且具有降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)和減輕體重的優(yōu)勢(shì)。但是,目前有關(guān)GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)用的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少,結(jié)果也并不一致。該研究結(jié)果表明,對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療后血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者而言,加用艾塞那肽能為其帶來(lái)顯著獲益,是一種合理的治療選擇。

  當(dāng)然,該項(xiàng)研究為單中心、回顧性研究,樣本量較小,因此,存在一定的局限性。未來(lái),有必要進(jìn)一步開(kāi)展隨訪(fǎng)時(shí)間更長(zhǎng)的前瞻性研究對(duì)其結(jié)果加以驗(yàn)證。

  專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

  徐進(jìn)教授

  山東省立醫(yī)院

  對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療血糖控制不佳的肥胖T2DM患者,其降糖治療將面臨巨大挑戰(zhàn)。無(wú)論是繼續(xù)胰島素強(qiáng)化治療還是轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)胰島素方案,胰島素劑量的增加均可能導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加,并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外,肥胖本身可導(dǎo)致胰島素抵抗增加,不僅增加血糖控制難度,而且導(dǎo)致心血管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,因此對(duì)于肥胖T2DM患者而言,減重與降糖同樣重要[2]。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療效果不佳的肥胖T2DM患者這一難治性人群,聯(lián)合艾塞那肽治療可取得滿(mǎn)意的控糖和減重效果,這種優(yōu)化降糖方案為臨床醫(yī)生提供了新的重要思路。

  GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽是兼具高效控糖和減重作用的新型降糖藥,目前在臨床應(yīng)用時(shí)多為與口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合應(yīng)用,與胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合應(yīng)用者較少。從理論上講,GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)用可為患者帶來(lái)多重獲益,包括減少胰島素用量、降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)以及減輕體重等。該研究也證實(shí),艾塞那肽聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療可使患者顯著獲益,當(dāng)然這種優(yōu)化降糖方案仍需在規(guī)模更大、設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。艾塞那肽是短效(餐時(shí))GLP-1受體激動(dòng)劑,在早晚餐前各給藥一次,更有助于高度模擬生理性GLP-1分泌,實(shí)現(xiàn)全面平穩(wěn)控糖;且其減重效果明顯,尤其可減少內(nèi)臟脂肪、縮小腰圍[3,4],可作為合并肥胖T2DM患者的優(yōu)選GLP-1受體激動(dòng)劑。

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