編者按
糖尿病的發(fā)病非常復(fù)雜,涉及多個組織器官、多種機制。全面了解糖尿病的發(fā)病機制,只有才能有的放矢地進(jìn)行有針對性的個體化治療,實現(xiàn)良好的血糖控制和管理。在本屆大會上來自德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心的RalphA.DeFronzo教授從糖尿病發(fā)病的病理生理學(xué)機制入手,闡述了糖尿病治療的重要原則和理念,并就新型口服降糖藥的作用機制及優(yōu)勢作了重點介紹和分析。
糖尿病發(fā)病新知
近年來,人們對2型糖尿病的發(fā)病有了更深的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)除既往所知的胰腺胰島素分泌受損、肝糖輸出增加及肌肉葡萄糖攝取減少外,胰腺α細(xì)胞胰高血糖素分泌增加、腸道促胰素作用減弱、脂肪分解增加、腎臟葡萄糖重吸收增加及腦神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙等也參與了2型糖尿病的發(fā)?。▓D1)。
2型糖尿病藥物治療概覽
鑒于糖尿病的發(fā)病非常復(fù)雜,存在多種機制、涉及多個器官和環(huán)節(jié),單藥治療常難以實現(xiàn)良好的控制效果,故其治療通常需要聯(lián)合多種藥物以糾正多種病理生理缺陷。此外,治療時,我們需要根據(jù)患者的病理生理學(xué)特征進(jìn)行有針對性的治療,而非只是簡單地追求降低糖化血紅蛋白。另外,糖尿病的治療應(yīng)盡可能在其早期階段啟動,以避免或防止β細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性衰竭。
不同降糖藥物的作用機制不同,所針對的糖尿病發(fā)病病理生理環(huán)節(jié)有所差異(圖2),因此其療效及安全性有所差異。就傳統(tǒng)口服降糖藥物而言,與磺脲類藥物相比,二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物(TZD)作用機制更加多樣,降糖效果可能更具優(yōu)勢。UKDPS研究顯示,與磺脲類藥物相比,二甲雙胍可更顯著地降低HbA1c。PROACTIVE研究表明,在高危2型糖尿病患者中,與安慰劑相比,TZD類藥物吡格列酮可顯著降低心血管事件發(fā)生率及總死亡率。
新型降糖藥GLP-1受體激動劑則可在有效降低HbA1c的同時,發(fā)揮β細(xì)胞保護(hù)作用、保留β細(xì)胞功能;并具有減輕體重、不引發(fā)低血糖、安全性更好的獨特優(yōu)勢。SLGT2抑制劑能改善血糖控制及心血管危險因素,其作用機制獨特,可通過尿液排出多余葡萄糖發(fā)揮降糖作用,可增加組織葡萄糖處置、改善β細(xì)胞功能、減輕體重、降低血壓、逆轉(zhuǎn)糖毒性,且低血糖風(fēng)險較低,與其他降糖藥物作用互補,為糖尿病的治療提供了新選擇。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26