數(shù)據(jù)顯示,近20年來我國糖尿病發(fā)病率快速增長,20歲以上成年人患病率已接近10%,成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。而糖尿病所帶來的并發(fā)癥更是嚴重威脅患者健康,其中,心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因,約46%的糖尿病患者最終因此失去生命。
要管理好自己的糖尿病,控制血糖平穩(wěn),延緩甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,就應建立2型糖尿病的綜合控制目標,即通過降糖、全面干預心血管危險因素和生活方式干預等綜合措施,達到預防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的治療目標。濟南糖尿病醫(yī)院糖尿病專家趙蓮英主任指出,根據(jù)治療目標,糖尿病患者應在糖化血紅蛋白的控制指標、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三件事著手,在日常生活中進行規(guī)劃和管理。
那么,該如何行之有效的對這三件事進行規(guī)劃和管理?
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標上升為7%
眾所周知,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標,與患者的健康息息相關。相關研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,對此趙蓮英主任指出,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《中國2型糖尿病防治指南》在結合多個大型循證醫(yī)學研究結果,并充分平衡風險和血管獲益基礎上,將HbA1c控制目標由原來確定的6.5%提升至7%。趙蓮英主任表示,從目前的循證醫(yī)學證據(jù)來看,將HbA1c控制在6.5%很難,而與7%相比,其獲益相差不多。相反過于激進的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預后,甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此,不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風險,而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風險也是評價其有效性的重要依據(jù)。
●第2件事——初始用藥
統(tǒng)一治療路徑,確定首選用藥
二甲雙胍(格華止)已被作為目前2型糖尿病的唯一首選用藥。所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個月后,糖化血紅蛋白仍超過7%的話,都應該首選二甲雙胍開始治療。
據(jù)趙蓮英主任介紹,二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,其作用機制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時,英國UKPDS34研究結果顯示,使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風險,其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。
●第3件事——耐心管理
干預、治療應細致耐心
趙主任指出,2型糖尿病作為一種進展性疾病,患者需要進行細致耐心的日常管理,這包括生活方式干預和藥物治療兩個方面。
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施。研究表明,改變不良的飲食結構和習慣能降低相關的心血管危險因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,適當?shù)捏w力活動能增加胰島素敏感性,有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預防疾病和加強心理健康。有研究顯示,堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。
然而隨著疾病的進展,控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預不能使血糖達標,那么就應該采取藥物治療。趙主任介紹,生活方式干預和藥物治療應貫穿全程,患者如果沒有禁忌癥,二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中,以全面降低心血管危險因素,預防并發(fā)癥,實現(xiàn)治療目標并提高生活質(zhì)量。
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健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
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健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
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