日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病常識(shí) > 并發(fā)癥 > 胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎

胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎

2017-02-21 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為了改善血糖控制,降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療保健人員常常會(huì)建議新診斷1型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)治療。

  為了改善血糖控制,降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療保健人員常常會(huì)建議新診斷1型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)治療。但是,血糖快速控制達(dá)標(biāo)有可能會(huì)導(dǎo)致一些不可預(yù)見(jiàn)的后果。我們最近發(fā)現(xiàn)了這樣一例病例,患者血糖快速改善的同時(shí),出現(xiàn)了胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎。

  病例介紹

  患者男性,31歲,因“1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒”來(lái)我院急診科就診,給予靜脈補(bǔ)液和胰島素治療。次日患者癥狀體征明顯改善,予出院。出院后患者使用基礎(chǔ)–餐時(shí)胰島素治療方案,三餐前注射門(mén)冬胰島素,睡前注射地特胰島素治療。

  在糖尿病專(zhuān)科護(hù)士監(jiān)督下,患者代謝異??焖俑纳疲晕已潜O(jiān)測(cè)示血糖波動(dòng)于90至126mg/dl之間。但是,患者隨后出現(xiàn)了嚴(yán)重的右下腹疼痛,伴體重下降,并因此到消化科就診。

  消化科醫(yī)師給予患者進(jìn)行了一系列檢查,排除了乳糜瀉。此外,患者還進(jìn)行了大量其他檢查,包括尿培養(yǎng)、腹部彩超、腹部CT掃描、結(jié)腸鏡檢查、以及全胃腸鋇餐造影檢查。但是,所有這些檢查的結(jié)果都在正常范圍內(nèi)。

  2月后,患者再次因“糖尿病酮癥酸中毒”到糖尿病門(mén)診就診,期間患者仍訴左下腹劇痛,且夜間疼痛加重,嚴(yán)重影響睡眠。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,患者訴病程中有食欲下降,而且,糖尿病確診后,雖然血糖控制良好,但體重下降了約15磅。此外,這兩個(gè)月期間,患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平從14.4%降至7.1%。否認(rèn)劇烈運(yùn)動(dòng)和自我催吐病史。

  進(jìn)一步體格檢查發(fā)現(xiàn),患者右側(cè)髂窩輕壓痛,并伴有T12和L1神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)異常。患者被診斷為“胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎”引起“軀干多發(fā)性神經(jīng)病變”,并由此導(dǎo)致腹痛和惡病質(zhì)。初始給予患者每晚口服25mg阿米替林,并逐漸增加劑量至75mg?;颊咴V腹痛和食欲顯著改善,并且在一月內(nèi)體重增加13磅。

  討論

  快速降糖治療引起急性神經(jīng)病變?cè)谝酝墨I(xiàn)中曾有過(guò)報(bào)道,胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎多表現(xiàn)為胰島素治療第一個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛,疼痛癥狀可持續(xù)多達(dá)6個(gè)月左右。而且,治療后癥狀緩解慢,常常也需要6個(gè)月左右。

  在一項(xiàng)觀察性研究中,研究者納入了6例胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者,發(fā)現(xiàn)這些患者多伴有嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛,而且主要以足部疼痛為主。疼痛癥狀出現(xiàn)在起始糖尿病強(qiáng)化治療后的2到4周內(nèi),在此期間,患者血糖水平下降了五分之一左右。

  此例患者在血糖快速糾正后4周內(nèi)出現(xiàn)腹壁局部疼痛,在以往文獻(xiàn)報(bào)道曾有相似的病例報(bào)道,一例2型糖尿病患者HbA1c水平從12%降至7.5%后,出現(xiàn)腹壁疼痛。

  患者血糖快速改善后出現(xiàn)急性痛性神經(jīng)病變,提示血糖水平變化時(shí)患者疼痛產(chǎn)生的原因。Tesfaye教授等曾詳細(xì)描述過(guò)胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者腓腸神經(jīng)的多種結(jié)構(gòu)性異常,包括小動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加、以及新生血管形成和動(dòng)靜脈分流。神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能改變有可能是胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者神經(jīng)性疼痛的病因。

  此外,此例患者還合并體重下降,痛性糖尿病神經(jīng)病變引起體重在以往文獻(xiàn)中也有報(bào)道,被稱(chēng)為糖尿病神經(jīng)性惡病質(zhì)。此類(lèi)患者對(duì)神經(jīng)性疼痛治療反應(yīng)良好,在疼痛癥狀緩解的同時(shí)常出現(xiàn)體重增加,但其確切的機(jī)制和病因仍不清楚。

  在另外一項(xiàng)觀察性研究中,研究發(fā)現(xiàn)了9例痛性神經(jīng)病變糖尿病患者出現(xiàn)明顯體重下降,且這些患者多伴有抑郁和陽(yáng)痿。經(jīng)積極治療后,所有患者的疼痛癥狀在10月內(nèi)都以緩解,而且大部分患者在治療6月后就可出現(xiàn)緩解。

  在此例病例中,患者腹痛癥狀考慮是由軀干神經(jīng)病變引起,軀干神經(jīng)病變常表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛,例如感染減退、局部痛覺(jué)過(guò)敏、觸摸痛。軀干神經(jīng)病變起病緩慢,癥狀多為單側(cè),但也可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)癥狀。

  由于可以引起腹部和胸壁疼痛的病因很多,因此,伴有這些癥狀的患者常常需要進(jìn)行大量檢查。有很多軀干神經(jīng)病變患者被誤診為疝氣、心絞痛和膽總管結(jié)石,但對(duì)相應(yīng)治療反應(yīng)欠佳。

  診斷軀干多發(fā)性神經(jīng)病變需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。軀干神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀具有神經(jīng)痛特征(例如燒灼感和刺痛感),且常合并感染異常,大多數(shù)患者對(duì)神經(jīng)病變治療反應(yīng)良好,癥狀多在3-12月內(nèi)緩解。

  臨床精粹

  快速降糖治療有可能會(huì)導(dǎo)致胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎,患者表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛,可以伴有體重下降;

  軀干神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性疼痛癥狀多局限在一側(cè)胸壁或腹壁;

  大多數(shù)胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎和軀干神經(jīng)病變患者對(duì)痛性神經(jīng)病變特異性治療反應(yīng)良好。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶