中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院的李焱教授對(duì)即將發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行了解讀。

　　在2015年8月26日~29日召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院的李焱教授對(duì)即將發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行了解讀，現(xiàn)將精彩內(nèi)容整理如下：

　　共識(shí)產(chǎn)生的背景

　　餐后血糖升高早于空腹血糖，且隨著病程的進(jìn)展愈加顯著。餐后血糖與HbA1c密切相關(guān)，餐后血糖與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性。

　　我國(guó)2型糖尿病患者β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重，餐后高血糖比例更高，2型糖尿病患者在東方的餐后高血糖比例為82%，在西方僅為65%，我國(guó)患者并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

　　鑒于中國(guó)糖尿病患者中餐后高血糖的患者比例高，餐后高血糖的重要性和危害已經(jīng)非常明確，目前缺少基于中國(guó)人群的專(zhuān)門(mén)針對(duì)餐后血糖管理的指導(dǎo)性文件。目前我們對(duì)餐后血糖已經(jīng)進(jìn)行了深入研究，無(wú)論從流行病學(xué)到分子生物學(xué)，從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐，20年來(lái)中國(guó)學(xué)者已經(jīng)積累了豐富的臨床證據(jù)。

　　共識(shí)回答的問(wèn)題什么是餐后高血糖？

　　1.什么是餐后高血糖？

　　餐后高血糖的定義：餐后高血糖指攝食后1~2h后血糖＞7.8mmol/l。主要基于正常人群的血糖高峰在餐后1h，正常人群餐后血糖＜7.8mmol/l。

　　餐后高血糖發(fā)生的機(jī)制：第一時(shí)相/早相胰島素分泌缺陷；外周組織胰島素敏感性下降；胰高糖素分泌不受抑制；餐后肝糖輸出未受抑制。

　　2.餐后血糖與HbA1c有關(guān)嗎？

　　研究證實(shí)，與歐美人相比，中國(guó)人群的餐后血糖對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)更為突出，如圖1所示。

　　3.餐后高血糖有哪些危害？

　　餐后血糖及其引發(fā)的血糖波動(dòng)對(duì)微血管并發(fā)癥有一定影響，與大血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，并且可以加重β細(xì)胞的功能惡化，影響老年人的認(rèn)知功能。

　　4.控制餐后血糖是否能帶來(lái)獲益？

　　餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于進(jìn)一步提高HbA1c達(dá)標(biāo)率，可改善心血管疾病的多重危險(xiǎn)因素。

　　共識(shí)推薦的管理策略

　　共識(shí)推薦，餐后血糖管理應(yīng)遵循個(gè)體化原則，包括控制目標(biāo)、治療手段、餐后血糖監(jiān)測(cè)均應(yīng)個(gè)體化。

　　餐后血糖的控制目標(biāo)：常規(guī)目標(biāo)-HbA1c＜7.0%，餐后血糖＜10mmol/l；嚴(yán)格目標(biāo)-≤6.5%，餐后血糖≤7.8mmol/l。

　　生活方式干預(yù)雖然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但療效有限，且長(zhǎng)期堅(jiān)持困難。

　　在以下臨床狀態(tài)下應(yīng)密切監(jiān)測(cè)餐后血糖：對(duì)于空腹血糖達(dá)標(biāo)，而HbA1c未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者；使用降糖藥物，尤其是降低餐后血糖的藥物時(shí)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量；低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療的患者、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)的患者。共識(shí)推薦的餐后血糖監(jiān)測(cè)的頻率：低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的人群，如新診斷、未使用促泌劑或胰島素、未合并嚴(yán)重并發(fā)癥、保持原降糖方案且過(guò)去1~2周內(nèi)未發(fā)生低血糖，能夠此類(lèi)人群每周監(jiān)測(cè)4~6次血糖，包括至少一次的早、中、晚餐后血糖及至少一次空腹或餐前血糖；低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高者，如采用促泌劑或胰島素治療、病程較長(zhǎng)、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、調(diào)整降糖治療方案、過(guò)去1月內(nèi)發(fā)生2次及以上低血糖，此類(lèi)人群應(yīng)每天2~4次血糖，包括空腹及餐后血糖，每周2~3天。

　　最后，李焱教授總結(jié)道，該共識(shí)是我國(guó)第一個(gè)有關(guān)餐后血糖管理的指導(dǎo)性文件，較為貼近我國(guó)糖尿病患者特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，有助于推動(dòng)我國(guó)糖尿病防治工作在基層的開(kāi)展。