2型糖尿病口服藥物治療指南更新，二甲雙胍仍為一線治療藥物

2017-01-31 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物，考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物。

　　1月3日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南。美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物，并建議如果需要二線藥物有四類口服藥物可以選擇。

　　此次指南是對2012年發(fā)布的2型糖尿病口服藥物指南的更新。

　　該指南從本質(zhì)上反映了許多臨床醫(yī)生正在采用的2型糖尿病治療方法，在鞏固二甲雙胍地位同時，對不同二線藥物的利弊作了說明。但是，正如2012版指南，最新指南僅對口服藥作了強(qiáng)調(diào)，并未對胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）過多說明。

　　推薦二甲雙胍廣泛應(yīng)用

　　基于中等質(zhì)量的證據(jù)，指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物并注意與生活方式改善相結(jié)合?？傮w而言，二甲雙胍可有效降低血糖且與體重下降和低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。此外，與其他糖尿病藥物相比更便宜。

　　2016年4月，F(xiàn)DA放寬了二甲雙胍的應(yīng)用限制，中度慢性腎臟疾病患者（估計(jì)腎小球?yàn)V過率，30-60mL/minute/1.73m2）也可應(yīng)用。研究數(shù)據(jù)顯示，這類患者應(yīng)用二甲雙胍后乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)并不會顯著增加。不過仍禁用于重度慢性腎臟病患者（<30mL/minute/1.73m2）。

　　二線口服治療：推薦SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑

　　當(dāng)需要聯(lián)合二線口服藥物時，可考慮磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、SGLT2抑制劑或DPP-4抑制劑。

　　磺脲類藥物價(jià)格便宜且應(yīng)用多年，但與體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。相關(guān)證據(jù)并不包括磺脲類藥物轉(zhuǎn)換為其他二線藥物的信息，但是對于正接受磺脲類藥物、并無不良影響出現(xiàn)且血糖控制良好的患者治療方案保持不變可能更合理。

　　作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物，考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物?？紤]到體重和收縮壓控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于DPP-4抑制劑。不過，SGLT2抑制劑與生殖器霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　在長期全因死亡率、長期CVD死亡率和CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物；在短期CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于噻唑烷二酮類藥物吡格列酮；因?yàn)榭梢越档突颊唧w重，因此優(yōu)于磺脲類或其他噻唑烷二酮類藥物。另一方面，F(xiàn)DA已發(fā)出警告，DPP-4抑制劑阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，尤其是已經(jīng)存在心臟或腎臟疾病的患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

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健客價(jià)：￥623

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥368

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥719

健客價(jià)：￥88

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥138

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健客價(jià)：￥22

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

健客價(jià)：￥13

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥148

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥90

本配合飲食和運(yùn)動治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力

健客價(jià)：￥198

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78