某日，一位70多歲的老太太，因嚴(yán)重便秘來(lái)消化科專家門診就醫(yī)。她在介紹病史時(shí)說(shuō)，幾年來(lái)，她一直受便秘痛苦的困擾，經(jīng)常是3～4天想盡辦法才大便一次，可每日都有明顯的便意，但就是便不出來(lái)。用力屏氣也不行，應(yīng)用通便藥如開(kāi)塞露、石蠟油、甘油栓等，效果也不好。有時(shí)不得不用手指或細(xì)木去摳。因排不出便，腹脹難耐，坐臥不寧，苦不堪言，為排一次便弄得她筋疲力盡。為此，她曾到多家醫(yī)院診治，醫(yī)生給她開(kāi)了不少胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉和西沙必利等，可就是不見(jiàn)效。后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她患ii型糖尿病，說(shuō)便秘可能與此有關(guān)，于是又給她服降糖藥，但便秘依舊。

　　聽(tīng)了她的述說(shuō)，我讓她測(cè)了血糖，結(jié)果空腹血糖為14.5mmol/l(正?？崭寡侵禐?.9～6.1mmol/l)。連測(cè)數(shù)日，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常值。

　　測(cè)血糖后，我讓老太太停用口服降糖藥，改用胰島素1日3次，飯前半小時(shí)皮下注射。沒(méi)過(guò)多久，老太太的血糖逐漸正常，而便秘也神奇般地消失了。

　　其實(shí)，這位老人患的是典型的糖尿病性便秘，依據(jù)是便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病同步，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也得到了改善。

　　糖尿病為何會(huì)引起便秘呢?原因是高濃度的血糖，對(duì)植物神經(jīng)有損害作用，致胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，大便不易排出。另外，患糖尿病時(shí)，由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無(wú)力。

　　糖尿病便秘較少見(jiàn)，易被忽視而誤診。此例提示：當(dāng)糖尿病和便秘同時(shí)存在時(shí)，要想到便秘可能是糖尿病所致，應(yīng)及時(shí)測(cè)血糖，以便調(diào)整治療方案。在口服降糖藥物療效不佳時(shí)，要及時(shí)改用注射胰島素進(jìn)行治療。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）