此期是指腎小球?yàn)V過(guò)率升高腎臟增大，尿中白蛋白增加大于尿微球蛋白增加，小時(shí)尿蛋白克之間主要由脾腎不足腎氣虛損封藏失職精徽外泄引起的，蛋白尿糖尿或伴腰酸氣血虧虛肌膚筋肉失于濡養(yǎng)則見(jiàn)消瘦乏力口干口渴舌淡苔白脈。

　　此期是指腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎臟增大，尿中白蛋白增加(大于40μg/min)，尿β2——微球蛋白增加，24小時(shí)尿蛋白0.3-0.5克之間。

　　主要由脾腎不足，腎氣虛損，封藏失職，精徽外泄引起的蛋白尿、糖尿，或伴腰酸，氣血虧虛，肌膚筋肉失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)消瘦，乏力，口干口渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　此階段，治療恰當(dāng)與否很重要。治療得當(dāng)，可以控制腎小球基底膜增厚及系膜增生，便腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)正常，尿蛋白排泄減少。

　　(二)腎病綜合癥

　　口干口渴，乏力，浮腫，尿蛋白大于3.5克/24小時(shí)尿，血漿白蛋白小于30克/升，血脂升高。用激素治療，恐升高血糖，故治療頗感棘手。

　　1.脾腎陽(yáng)虛

　　上述癥狀兼有胸悶納差，面白肢涼，泛惡苔膩，脈沉緩等癥狀。

　　2.濕熱壅滯

　　上述癥狀兼有煩熱，溲赤，便干，苔黃，脈濡等癥狀。

　　(三)慢性腎功能不全

　　口干不欲飲，乏力，腰酸，浮腫，泛惡欲嘔，面色晦暗，貧血，肢涼神?；蚩谟心虺粑?，身癢，鼻衄，便血，或心悸氣短，不能平臥，或四肢抽搐，神識(shí)不清;血尿素氮(BUN)>6.1mmol/L，血肌酐(Cr)>132μmol/L。治療較為困難。

　　1.脾腎陽(yáng)虛，濕濁中阻

　　全身浮腫，怯塞肢冷，面色萎黃，惡心欲吐，煩悶納差，大便不爽，小便短少，甚則精神萎靡，嗜睡，心悸氣足，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

　　2.陰虛風(fēng)動(dòng)

　　面色潮紅，頭暈頭痛，腰酸乏力，肢體微顫或抽搐，神昏詁語(yǔ)，循衣摸床，舌暗紅，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　病例：張某，女，67歲，患糖尿病二十年，確診為Ⅱ型糖尿病，一直服優(yōu)降糖、達(dá)美康、降壓靈及中藥湯劑內(nèi)服。近期尿糖(±—+)，尿蛋白(+)，血糖7.3mmol/L，血色素78g/L，BUN16mmol/L，Cr440μmol/L，Ca1.1mmol/L，據(jù)醫(yī)囑停藥服降糖藥，用胰島素皮下注射，每日30u。癥見(jiàn)神疲乏力，倦怠懶言，口干不欲飲，視物不清，面色晦滯，泛惡納差，消瘦身癢，下肢輕度浮腫，怯寒肢涼，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈，沉細(xì)。診斷：糖尿病合并腎功能不全。

　　治法：溫腎解毒?；钛?，提高免疫力。

　　方藥：①付氏降糖膠囊一療程②補(bǔ)腎解毒湯加減

　　服藥二十天后化驗(yàn)BUN、Cr有所下降，己無(wú)怯寒肢涼之癥，一個(gè)月后只覺(jué)納差，余癥消失。再服二十天，癥狀幾乎消失，尿糖(-)，尿蛋白(-)，BUN8.2mmol/L，肌酐180mmol/L，并停用胰島素注射，服用胰島康膠囊每次10粒，每日2次，以善其后。

　　按：本例病程長(zhǎng)，終將進(jìn)入腎衰階段，“腎無(wú)實(shí)證”，腎脾虧虛，運(yùn)化排泄均受阻，濁邪內(nèi)聚而生諸癥，當(dāng)祛邪扶正并用。取得療效后，用藥?kù)柟?。再者，疾病到此階段，多數(shù)很難控制，難免進(jìn)入血液透析或者腎移植階段，延長(zhǎng)垂危之生命。

　　病例：韓某，男，33歲，一年前因多飲、多尿、消瘦發(fā)現(xiàn)糖尿病，血糖12mmol/L，尿糖(++++)，服降糖靈2片，每日3次，血糖控制不太滿(mǎn)意。三個(gè)月前，因過(guò)度勞累，浮腫，尿少，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，24小時(shí)尿蛋白定量6.4克，A/G=24/20，血糖9.6mmol/L，尿糖(+++)，甘油三脂2.3mmol/L，BUN6.1mmol/L，Cr140μmol/L，B超示肝臟脂肪肝，雙腎不均質(zhì)改變，血壓14/9kPa。雖服中藥湯劑，療效不顯，腫勢(shì)尤甚，下肢足背更為嚴(yán)重，按之沒(méi)指，乏力，腰酸，納差，口干不欲飲，自汗出，腹部脹大且有少量腹水，舌質(zhì)淡胖，質(zhì)暗苔白，脈沉緩。診斷：糖尿病伴有腎病綜合癥。

　　治法：補(bǔ)脾滋腎，益氣溫陽(yáng)化水。

　　方藥：胰島康膠囊一療程，配服補(bǔ)腎解毒湯加減。

　　服藥十天后尿量增加，由原來(lái)的每日1000毫升增加到2100毫升，腹脹減輕，二十天后浮腫大減，尿蛋白2.0g/24小時(shí)，血糖7.2mmol/L，尿量每日約3000毫升，不改方，服藥二個(gè)月血糖6.2mmol/L，尿糖陰性，疾病得到完全緩解。

　　按：本例因勞累過(guò)度，損傷脾腎，氣虛行水無(wú)力，上不能承于口腔，下不能達(dá)于膀胱，潴留體內(nèi)，泛溢四肢，而發(fā)浮腫，伴有腹水。當(dāng)以治水行水為急，然過(guò)度利尿勢(shì)必導(dǎo)致陰傷，故用補(bǔ)腎解毒湯加減。

　　對(duì)糖尿病合并腎病綜合癥，可加用潘生丁50-200mg，每日3次，口服。針對(duì)不同表現(xiàn)還可選用用如下藥物：

　　①浮腫：重視脾腎，健脾利濕，溫腎化氣。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、免絲子、黃精、仙茅、生熟地、二至丸等。

　?、诳鼓突钛觯?/strong>當(dāng)歸、丹參、川芎、益母草、丹皮、赤白芍、水蛭等。