面對(duì)挑戰(zhàn)何去何從?——單純降糖對(duì)微血管并發(fā)癥作用明確,但降低大血管事件的益處仍需證據(jù)

 

　　在糖尿病肆虐的同時(shí),其治療策略也在不斷改進(jìn)。在不久前結(jié)束的2008年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)年會(huì)上,幾項(xiàng)糖尿病大型臨床研究結(jié)果公布,這些最新結(jié)果在引發(fā)人們深入思考的同時(shí),也帶來(lái)了困惑——強(qiáng)化降糖治療的益處究竟有多大?

 

　　ADVANCE研究證實(shí)了UKPDS研究所示降糖對(duì)糖尿病患者微血管并發(fā)癥有一定作用,但對(duì)大血管事件的獲益似乎不顯著,對(duì)此,臨床醫(yī)生以及患者又該何去何從呢?

 

 

　　強(qiáng)化降糖路向何方?——各種危險(xiǎn)因素和事件緊密相關(guān),需用整體視點(diǎn)看待糖尿病

 

　　現(xiàn)已知糖尿病是以代謝紊亂為主要表現(xiàn),血管病變?yōu)橹饕Y(jié)局的臨床綜合征。隨著病程的延長(zhǎng),患者的心血管疾病和微血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),約2/3的糖尿病患者最終死于心血管疾病。

 

　　諸多心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等)與心血管事件(心肌梗死、心衰、卒中等)密切相關(guān),且具聯(lián)合效應(yīng)。MRFIT研究顯示,高膽固醇和高血壓對(duì)冠心病死亡有聯(lián)合作用。UKPDS研究顯示,高血糖和高血壓對(duì)微血管病變具有聯(lián)合作用。高血糖、高血壓、脂代謝異常、肥胖等可能具有共同的發(fā)病機(jī)制,在致病環(huán)節(jié)中又相互影響,在并發(fā)癥階段,糖尿病微血管病變和大血管病變之間也密切相關(guān)。合并微血管病變的糖尿病患者發(fā)生心血管事件的幾率更高。因此,應(yīng)該用整體的視點(diǎn)來(lái)看待糖尿病,全面關(guān)注多種危險(xiǎn)因素。糖尿病的發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)展從來(lái)不是孤立的(圖1)。

 

 

　　最新的臨床研究結(jié)果不斷帶給我們啟迪和思考,糖尿病治療不僅僅是降低血糖,還需要對(duì)糖尿病患者的每種代謝異常進(jìn)行治療,以延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成。Steno-2研究證實(shí)了多因素干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的益處,該研究顯示,全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險(xiǎn)因素,可顯著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的預(yù)后,使死亡危險(xiǎn)顯著降低57%,任一心血管事件危險(xiǎn)顯著降低59%。

 

 

　　總之,2型糖尿病是一種復(fù)雜疾病,患者常合并多種心血管危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥。近年的糖尿病臨床研究多用多因素干預(yù),關(guān)注患者全面長(zhǎng)期獲益,因此需從整體的視角看待糖尿病,綜合控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素,關(guān)注微血管、大血管并發(fā)癥。

(實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋)