什么是代謝綜合征？

2015-03-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一組以高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、肥胖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響人體健康的臨床癥候群。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,我國(guó)成人代謝病患病率呈上升趨勢(shì)。

　　■代謝綜合征定義的演變

　　●20世紀(jì)20~30年代,馬拉尼翁(Maranon)等描述了代謝綜合征(MS)重要組分的初步特征。

　　●1965年,阿沃加羅(Avogaro)等將血脂紊亂、肥胖、糖尿病和高血壓等危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的現(xiàn)象稱為“多種代謝異常綜合征”。

　　●1979年,德弗羅佐(DeFronzo)等提出胰島素抵抗的定義,且觀察到肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病等MS組分均存在胰島素抵抗。

　　●1988年,里文(Reaven)將糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、肥胖命名為X綜合征。

　　●1989年,卡普蘭(Kaplan)提出將糖耐量異常、中心性肥胖、高血壓、血脂和脂蛋白異常等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的現(xiàn)象稱作“死亡四重奏”。

　　●1998年,MS由世界衛(wèi)生組織(WHO)專家組正式命名。

　　●近年,根據(jù)MS危害性,又將其稱為代謝紊亂綜合征、多危險(xiǎn)因素綜合征或代謝性心血管綜合征。

　　代謝綜合征(MS)的概念

　　一組以高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、肥胖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響人體健康的臨床癥候群。

　　MS伴發(fā)體脂分布異常、組織胰島素抵抗、高尿酸血癥、微量白蛋白尿、持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶異常等,其臨床診斷方法、構(gòu)成內(nèi)涵及量化指標(biāo)不盡相同。WHO、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告(NCEP-ATPⅢ)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)等組織和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》分別提出了相應(yīng)的MS工作定義。

　　運(yùn)用不同的工作定義在各種族進(jìn)行的MS流行病學(xué)研究結(jié)果存在差異。對(duì)美國(guó)20歲以上人群的調(diào)查顯示,WHO定義的MS患病率為:墨西哥人38%、阿拉伯人及非洲人28%、白種人24%、中國(guó)人14%~18%。NCEP-ATPⅢ定義的MS患病率則為:墨西哥人27%、白種人24%、阿拉伯人23%、非洲人22%、阿拉伯人及非洲人21%、葡萄牙人14.45%、中國(guó)人12%~21%。

中國(guó)患者的代謝綜合征

　　中國(guó)人肥胖程度較輕,但內(nèi)臟脂肪堆積程度較重,平均腰圍小于白種人,用NCEP-ATPⅢ的腰圍指標(biāo)無法正確反映中國(guó)人群腹型肥胖情況。

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,我國(guó)成人代謝病患病率呈上升趨勢(shì)。以往流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),上海社區(qū)人群男性平均腰圍為80.8cm,女性為76cm,腰圍>102cm(男)及88cm(女)的個(gè)體少見。

　　2008年包玉倩等以磁共振(MRI)診斷分析腹型肥胖與體脂簡(jiǎn)易參數(shù)腰圍的關(guān)系后提出,以腰圍判斷中國(guó)人群腹型肥胖的最佳切點(diǎn)為男性90cm、女性85cm。根據(jù)我國(guó)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C水平)降低的診斷切點(diǎn)1.04mmo/L,2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》在2004年CDS的MS建議基礎(chǔ)上,對(duì)MS的組分量化指標(biāo)進(jìn)行了修訂,但其是否適合中國(guó)人尚有待更大樣本的前瞻性研究證實(shí)。

　　代謝綜合征與心血管疾病

　　MS患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群,MS與心血管死亡率及總死亡率都顯著相關(guān)。

　　心血管疾病是如高血壓、高血脂、高血糖、不良生活方式和飲食習(xí)慣等多種危險(xiǎn)因素相互作用和累加的結(jié)果。目前越來越多的研究證實(shí),幾種危險(xiǎn)因素中度升高時(shí)心血管病的發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)高于單一危險(xiǎn)因素造成的風(fēng)險(xiǎn)。

　　與非MS者相比,MS患者心血管病危險(xiǎn)和2型糖尿病危險(xiǎn)均顯著增加。厄爾(Earl)的薈萃分析顯示,MS人群患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)為2.99,患心血管疾病的RR為1.65,全因死亡的RR為1.27。

　　2008年王琛等對(duì)上海2788名30歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的5年隨訪研究發(fā)現(xiàn),符合WHO定義的MS人群患心血管疾病的RR為1.56,符合NCEP-ATPⅢ定義的MS對(duì)心血管疾病的預(yù)示作用相對(duì)較弱,RR為1.23,符合IDF定義的MSRR為1.21,符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》定義的MSRR為1.55。

　　MS各組分均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,高比例的MS各組分人群,將為整個(gè)社會(huì)和醫(yī)療體系帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由MS引發(fā)的全球糖尿病以及心血管疾病的流行,已引起各國(guó)學(xué)者高度重視,并將早期診斷及干預(yù)MS作為預(yù)防糖尿病及心血管疾病的關(guān)鍵。

代謝綜合征之爭(zhēng)議與共識(shí)

　　2005年歐美兩權(quán)威學(xué)術(shù)組織——美國(guó)糖尿?qū)W會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)發(fā)表聯(lián)合聲明對(duì)MS的定義提出了質(zhì)疑,表示MS事實(shí)上是不存在的。ADA/EASD聯(lián)合聲明認(rèn)為對(duì)于MS應(yīng)不診斷、不處理,而是直接針對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)因素,如肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖等進(jìn)行防治。

　　對(duì)MS的爭(zhēng)議集中在如下方面:

　?、費(fèi)S的胰島素抵抗病因?qū)W說,②MS各組分的總危險(xiǎn)性是否大于其各組分危險(xiǎn)性之和,③MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,④MS預(yù)測(cè)糖尿病和心血管疾病的價(jià)值。

　　國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)此反應(yīng)強(qiáng)烈,各國(guó)學(xué)者紛紛參與正反兩方的辯論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)MS的看法存在分歧不足為奇,但已積累的大量證據(jù)表明MS是客觀存在的,不應(yīng)全盤否定。對(duì)MS的重視、研究、防治能夠降低高危人群心血管疾病及糖尿病危險(xiǎn)性。

　　目前,對(duì)MS已達(dá)成以下共識(shí):

　?、俜乐蜯S共同危險(xiǎn)因素,既節(jié)約衛(wèi)生資源,又可獲得最大收益;②防治MS對(duì)降低高危人群心血管事件和糖尿病危險(xiǎn)有重要意義;③MS在病因、機(jī)制及防治等方面確有不少問題,仍待進(jìn)一步研究。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）