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如何對心血管疾病合并高血糖進行治療?

2015-03-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病與心血管疾病的密切關(guān)系已得到大型調(diào)查研究的證實,著名的歐洲心臟調(diào)查匯集了來自25個國家110個研究中心的4961例患者,結(jié)果顯示71%的冠心病患者合并高血糖。
  糖尿病和心血管疾病就像一枚硬幣的正反兩面經(jīng)常共存。很多冠心病患者伴有糖尿病或糖尿病前期,需要內(nèi)分泌和心內(nèi)科的醫(yī)生協(xié)同進行有效地診斷和治療。2007年ESC(歐洲心臟病學(xué)會)和EASD(歐洲糖尿病研究協(xié)會)聯(lián)合發(fā)布了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。本文就心血管疾病合并高血糖的診治作一闡述。
 
 
  一高血糖是亟待加強重視的心血管疾病的危險因素

  1、高血糖是心血管疾病患者普遍存在的危險因素
 
  糖尿病和冠心病經(jīng)常共存,且發(fā)病率都在不斷增加。目前我國糖尿病患者已達(dá)5000萬,占世界糖尿病人群總數(shù)的1/5,且以每天至少3000人的速度增加。如不采取有效控制措施,糖尿病將給中國居民健康帶來更嚴(yán)重的威脅。
 
  我們知道心血管疾病的危險因素包括:遺傳、性別、年齡、吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖,而高血糖目前尚未能像高血壓、血脂異常一樣引起心內(nèi)科醫(yī)生的高度重視。
 
  糖尿病與心血管疾病的密切關(guān)系已得到大型調(diào)查研究的證實,著名的歐洲心臟調(diào)查匯集了來自25個國家110個研究中心的4961例患者,結(jié)果顯示71%的冠心病患者合并高血糖;而2006年的中國心臟調(diào)查對全國7個城市52家醫(yī)院3513例患者進行研究,發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期分別占心血管病患者總數(shù)的53%和24%,可見心血管疾病合并高血糖的現(xiàn)象在中國更為顯著。
 
  2、高血糖使心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險顯著增高
 
  EASD-WEST研究對芬蘭人群進行了為期18年的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)1059例先前無冠心病證據(jù)的2型糖尿病患者與1378例非糖尿病而先前發(fā)生過心肌梗死或有冠心病證據(jù)的患者死于冠心病的幾率相同,由此提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。另有一項為期15年的前瞻性研究對133例新診斷2型糖尿病患者和144例對照者進行比較,在評估基線、5年和10年后的心血管疾病風(fēng)險后,結(jié)果顯示2型糖尿病患者的總死亡率顯著升高(其中主要為心血管疾病的死亡率增加),并且心肌梗死或心絞痛的發(fā)生率在糖尿病患者中升高。這表明高血糖是心血管疾病發(fā)生和死亡的持續(xù)預(yù)測因素。
 
  3、空腹血糖和餐后血糖,哪個更能預(yù)測心血管事件
 
  高血糖的診斷涉及兩個血糖指標(biāo):空腹血糖和餐后2小時血糖,哪項指標(biāo)更能預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險呢?
 
  DECODA研究在亞洲5個國家的13家醫(yī)學(xué)中心持續(xù)了5-10年,旨在評估空腹和餐后血糖對心血管疾病的預(yù)測能力。研究發(fā)現(xiàn),校正空腹血糖的影響后,餐后高血糖是全因死亡和心血管疾病死亡的獨立危險因素;而校正餐后血糖的影響后,空腹血糖與全因死亡率、心血管疾病的死亡率無關(guān)。該研究表明:對于亞洲人群,餐后2小時血糖比空腹血糖更能預(yù)測心血管疾病死亡和全因死亡的風(fēng)險。
 
  二重視高血糖,從何做起?
 
  歐洲心臟調(diào)查顯示,無論是急診入院還是擇期入院的患者,單純檢測空腹血糖發(fā)現(xiàn)高血糖人群的比例約為20%,而行OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)可使高血糖人群比例升至60%,提示單純檢測空腹血糖會漏診2/3的新診斷高血糖患者,因此推薦對冠心病患者行OGTT檢查以明確血糖調(diào)節(jié)狀態(tài)。這種漏診現(xiàn)象在中國心臟調(diào)查中更為顯著,單行空腹血糖檢測僅能發(fā)現(xiàn)9.9%的糖代謝異?;颊?,而行OGTT使這一比例高達(dá)64.2%,如果未行OGTT,將會漏診87.4%的糖尿病前期和80.5%的糖尿病患者。
 
  因此,重視高血糖應(yīng)從OGTT開始,其簡化方案方便易行,只需空腹取靜脈血后立即在3~5分鐘內(nèi)飲75克葡萄糖水,從飲第1口糖水開始計時,120分鐘后再次抽靜脈血測血糖即可。
 
 
  三心血管疾病合并高血糖患者如何合理選擇降糖藥
 
  目前常用的降糖藥包括:磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、TZD類藥物和胰島素等。
 
  我們不推薦對心衰患者使用TZD類藥物,2007年RECORD研究中期分析和同年9月的JAMA雜志分別報道了羅格列酮和吡格列酮增加心衰發(fā)生風(fēng)險。二甲雙胍對于肥胖的糖尿病患者宜作為一線用藥,但不建議用于嚴(yán)重心肺疾患者,且老年人需慎用。
 
  低血糖對心血管系統(tǒng)有不利影響,可激發(fā)交感神經(jīng)導(dǎo)致心率加快和血壓升高,由此可能會誘發(fā)心絞痛或心梗,且低血糖本身對心肌也有損傷。2003年美國DesouzaC等人對19例糖尿病患者進行持續(xù)72小時的動態(tài)血糖及心電圖監(jiān)測,并記錄其心肌缺血(胸痛)和低血糖癥狀,證實低血糖與心臟缺血事件密切相關(guān)。
 
  雖然目前一些前瞻性研究已經(jīng)證實,餐后高血糖增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,但降低餐后血糖是否可降低上述風(fēng)險尚有待證實。STOP-NIDDM研究揭示,與安慰劑組相比,對糖耐量異?;颊呤褂冒⒖úㄌ悄茱@著降低心血管事件。但此研究心血管事件的發(fā)生數(shù)目很少,分析尚不夠有力。另外,UKPDS顯示,強化降糖治療可使心梗發(fā)生風(fēng)險降低16%,該研究采用的強化治療藥物包括磺脲類、長效胰島素和二甲雙胍,而這些藥物主要影響的是空腹血糖。
 
  因此,對于心血管疾病合并高血糖的用藥策略目前尚無定論,但需遵循如下原則:無心血管禁忌;不易發(fā)生低血糖;聯(lián)合用藥安全;有效降糖。
 
  四、結(jié)論
 
  綜上可見:①高血糖是心血管疾病的高危因素;②心血管疾病患者往往合并高血糖;③高血糖大大增加了心血管疾病發(fā)生和死亡的風(fēng)險;④餐后血糖更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生;⑤未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)常規(guī)檢測OGTT;⑥用藥需遵循安全有效的原則。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)

 

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