糖尿病足病的教育管理近幾年與過(guò)去相比有一定的進(jìn)步，但差距依然比較大，這主要是針對(duì)我們所希望達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而言的，或者說(shuō)同發(fā)達(dá)國(guó)家相比。舉個(gè)例子，上周四下午，我跟貴州的銅仁市和宣化二院進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)診，有好幾例病人在剪指甲的時(shí)候，把腳部皮膚弄破了，病人就自己用點(diǎn)中草藥抹一抹，然后腳就開(kāi)始爛了，到醫(yī)院處理以后，醫(yī)生和病人講，你這個(gè)腳趾需要做處理，腳趾都黑了，需要截掉。在當(dāng)時(shí)的情況下，如果把腳指頭截掉，病人的腳也就保住了，但很多病人都不能接受，最后等到整個(gè)腳都黑了、爛了，那就不是截腳趾的問(wèn)題了，而是要截掉整個(gè)下肢的問(wèn)題了。

 

　　這種情況在糖尿病足病的處理方面是經(jīng)常見(jiàn)到的，稍后我會(huì)詳細(xì)的介紹這方面的典型病例。糖尿病足病現(xiàn)在比較普遍，隨著年齡的增長(zhǎng)，老齡化的問(wèn)題，再加上糖尿病發(fā)病率的增加，目前糖尿病足病的發(fā)病率越來(lái)越高。我們最近完成了一篇文章，這個(gè)月將發(fā)表在《中華糖尿病雜志》的第七期，內(nèi)容是關(guān)于我們2012年和2004年足病調(diào)查的比較，盡管過(guò)去了八年的時(shí)間，但是糖尿病足潰瘍的發(fā)生率并沒(méi)有下降，而且截肢率呈增高趨勢(shì)。目前的糖尿病患者小截肢率增加了，大截肢率下降了，這是個(gè)好消息，大截肢率的下降就意味著病人的腳是能保住的。

 

 

　　但患病率在增加，病人自我保護(hù)意識(shí)缺乏，依然是一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題。

 

　　第二個(gè)問(wèn)題是在糖尿病足病教育管理方面，我們?nèi)狈ο嚓P(guān)專業(yè)人員。在國(guó)外，全球18個(gè)國(guó)家都有糖尿病足病室，配有足病的專業(yè)人員，但在我們亞洲國(guó)家基本都沒(méi)有，我國(guó)尤其缺乏這方面的專業(yè)人士。在我國(guó)，幫助修腳的人員并不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，他們主要是在澡堂、洗浴這些地方工作的修腳師，他們只是一般的從業(yè)人員，通常培訓(xùn)兩個(gè)禮拜就能拿到資格證。而糖尿病患者腳的處理是比較專業(yè)的。目前，這個(gè)情況也在改善，最近幾年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)主任委員付小兵院士牽頭從國(guó)際上申請(qǐng)到了一批經(jīng)費(fèi)，正在為全國(guó)各地培訓(xùn)糖尿病護(hù)士，到目前為止，可能已經(jīng)培訓(xùn)了兩三千名，這類培訓(xùn)使得他們能夠進(jìn)行基本的足病處理。

 

　　我們糖尿病學(xué)會(huì)足病學(xué)組，現(xiàn)在叫周圍血管病變學(xué)組，也在各地不斷地辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)糖尿病足病處治的專業(yè)人員，累計(jì)至少有一兩千名醫(yī)生、護(hù)士參加過(guò)不同時(shí)間不同形式的培訓(xùn)。所以，在北京、上海、廣州、成都這些大城市、大醫(yī)院里，現(xiàn)在足病教育、護(hù)理、管理的情況都明顯好轉(zhuǎn)，但是在地市級(jí)，甚至于在縣級(jí)，甚至于再往下走的話，專業(yè)人員就明顯缺乏。足病專業(yè)人員的明顯缺乏就帶來(lái)很大的問(wèn)題，病人意識(shí)不到位，我們的教育管理不到位，造成了有些問(wèn)題本來(lái)應(yīng)該及早的處理，但沒(méi)有得到及早、科學(xué)、專業(yè)的治療，最后造成了嚴(yán)重的災(zāi)禍，截肢、死亡等病例常見(jiàn)。

 

 

　　第三，糖尿病足病的問(wèn)題雖然看上去只是腳的問(wèn)題，實(shí)際上是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)局部反應(yīng)，它反映的是一個(gè)綜合問(wèn)題，這里包括全身的血糖控制、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)的支持、靶器官功能。因?yàn)樘悄虿∽悴〉牟∪送ǔ６己喜?-4種以上的并發(fā)癥，所以并發(fā)癥的處理，以及糖尿病足的局部處理，包括局部改善供血、抗感染、創(chuàng)面的換藥、減壓、敷料的選擇等等，這些方面還是一個(gè)系統(tǒng)工程。這項(xiàng)工作不是單一的糖尿病工作者就能完成的，同時(shí)還需要?jiǎng)?chuàng)面學(xué)科、骨科、血管外科、感染科，需要很多科室無(wú)縫銜接，共同協(xié)作，這樣才能把這個(gè)問(wèn)題處理好。

 

　　但在我們現(xiàn)在的醫(yī)療體制下，比較困難。我們現(xiàn)在的醫(yī)療體系中，一方面醫(yī)院分科過(guò)細(xì)，學(xué)科之間合作得不夠緊密；另一方面，也是更加現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，是很多醫(yī)院的利益問(wèn)題，當(dāng)患者入院時(shí)，醫(yī)院都認(rèn)為能治，等到不能治需要轉(zhuǎn)院的時(shí)候，往往病情可能比較重了?，F(xiàn)在我們正在利用各種機(jī)會(huì)，不管是論壇、糖尿病年會(huì)、內(nèi)分泌年會(huì)、醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)，同時(shí)我們每年還有一次足病論壇，通過(guò)會(huì)議，我們一直在做這方面的宣傳、教育、學(xué)術(shù)的推廣。同時(shí)，我們也和創(chuàng)面修復(fù)學(xué)會(huì)合作，跟中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)合作，在全國(guó)各地辦糖尿病足病培訓(xùn)班，建立足病培訓(xùn)基地，推動(dòng)各地專業(yè)化糖尿病足病的教育、管理、防治隊(duì)伍的建設(shè)。我們還在利用各種渠道加強(qiáng)科普宣傳，希望糖尿病足病病人，第一要加強(qiáng)預(yù)防，第二要及早、科學(xué)的治療，通過(guò)這些方法來(lái)開(kāi)展工作。目前看來(lái)，這些年在糖尿病足病的教育和管理方面的工作還是很有成效的。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）