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如何監(jiān)測與治療糖尿病腎病

2014-12-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病腎臟病的發(fā)生率與血糖控制水平密切相關(guān),良好的控制血糖能有效地預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

  糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病,一個人如果得了糖尿病,身體機能往往不是單一的出現(xiàn)血糖增高問題,而是身體內(nèi)各個器官都將會受到損害。其中,最明顯的一個特征就是通過微血管的病變影響器官正常功能的運轉(zhuǎn)。

  中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科的賴源德教授說:“由于人體腎臟是由非常豐富的微小血管(毛細血管)組成,如果碰上糖尿病導(dǎo)致的微血管病變,自然而然地,糖尿病患者的腎臟成為糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者。”

  因此,糖尿病患者在注意血糖變化的同時,必須有這么一個概念:腎臟是負責(zé)排泄血液中的廢物與水分的重要器官,而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物,久而久之將導(dǎo)致微血管病變,最終累及腎臟并發(fā)生糖尿病腎病。

  指標:糖尿病患者不可忽視的“一點兩段”

  既然腎臟是糖尿病患者最容易“淪陷”的陣地,那應(yīng)該如何進行有效地防守呢?糖尿病病情控制在哪些范圍有利于保障腎臟的安全?賴源德教授提出:糖尿病患者不可忽視“一點兩段”——

  一“點”:控制血糖

  正常的血糖值分為空腹血糖值和餐后兩小時血糖值。以空腹血糖值為例,正常的情況應(yīng)該介于3.9—6.0mmol/L之間,如果空腹血糖值高于7.0mmol/L,或葡萄糖耐量試驗中餐后兩小時血糖高于11.1mmol/L,則作為診斷糖尿病的依據(jù)。

  對于已經(jīng)確診糖尿病的患者,血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可,不宜為了“降糖”而“降糖”,一次性的、大幅度的“降糖”容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)“低血糖”表現(xiàn),嚴重者甚至危害生命安全。

  賴德源教授表示:日常生活中堅持對血糖的監(jiān)測有著重要的意義,對于家中有血糖儀的糖尿病患者應(yīng)該保持每天監(jiān)測血糖4次,并做好詳細的血糖情況記錄,在復(fù)診時出具給??漆t(yī)生進行病情參考與評估。當然,這個記錄的前提必須是正確掌握自我測量血糖的方法。

  兩“段”——糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白

  如果說空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時間的血糖水平,那么糖化血紅蛋白則是反映監(jiān)測近期3個月的血糖控制的情況。因此,糖化血紅蛋白被譽為糖尿病監(jiān)測的“金標準”。

  ADA(美國糖尿病學(xué)會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。

  賴德源教授提醒:糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義,最好能保證每3個月監(jiān)測一次。其有助于幫助患者改善血糖控制水平,促進患者的血糖達標,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  由于腎臟是糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者,因此,即使沒有出現(xiàn)腎臟病變臨床表現(xiàn)特征的患者,也應(yīng)該通過一些方式進行腎臟情況的監(jiān)控。通常情況下,可以通過尿微量白蛋白的指標來監(jiān)測腎病的發(fā)生。

  賴德源教授提醒:當尿中微量白蛋白超過20μg/min時,糖尿病患者應(yīng)該開始警惕腎臟是否出現(xiàn)病變,建議這種情況的患者每3個月監(jiān)測一次。因為尿微量白蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標之一。

  分期:“可逆轉(zhuǎn)期”并非僅指糖腎1、2期

  根據(jù)糖尿病患者腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演進及臨床表現(xiàn),糖尿病腎損害可以劃分成5個時期——1期:腎小球高濾過期;2期:無臨床表現(xiàn)腎損害期;3期:早期糖尿病腎病期;4期:臨床糖尿病腎病期;5期:腎衰竭期。

  有報道顯示,大部分的糖尿病腎臟病患者是出現(xiàn)臨床蛋白尿之后才確診的,因此往往錯過了干預(yù)治療的最佳時期,使得腎臟的損傷惡化為不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

  對此,賴德源教授表示惋惜:“是的,在門診過程中我們接觸到的大部分患者都是屬于這種情況,已經(jīng)不是糖尿病腎臟病的1、2期了,這說明在我們的糖尿病患者群體中,還是不夠重視腎臟的健康,可能只是盯著‘血糖’的高低,而忽視了腎臟的病變。”

  是不是糖尿病腎臟病的1、2期屬于“可逆轉(zhuǎn)”的時期呢?賴德源教授說:“并不是單純依靠分期的方式來判斷腎臟的病變是否‘可逆轉(zhuǎn)’,更多是根據(jù)患者個體的相關(guān)指標來看,如剛才所言的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關(guān)檢測的數(shù)據(jù)來評估。當然,對于糖尿病腎臟病1、2期的患者來說,如果及時發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)問題,這時可供選擇的治療方式比較多,干預(yù)治療的效果也比較好。”

  值得注意的是,在糖尿病患者確診為糖尿病腎臟病后,對相關(guān)指標的監(jiān)控仍然是十分必要的。如以上列舉的‘血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白’等3個指標,因為患者病情到達這個階段后,往往更容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥,如尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿,血漿里的白蛋白下降,身體出現(xiàn)水腫,免疫力低下容易感冒等。而及時發(fā)現(xiàn)并積極治療這些并發(fā)癥,從根本上對糖尿病腎臟病的治療有非常大的作用。

  (實習(xí)編輯:周家文)

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