糖尿病性腎病是怎樣發(fā)生的---糖尿病可以引起全身微血管病變，腎臟是糖尿病微血管病變?cè)Ｊ芾鄣钠鞴僦?。其特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，糖、蛋白過(guò)多。并有透明樣物質(zhì)沉積，引起毛細(xì)血管通透性增加。腎臟微血管的病理改變可以導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，這是糖尿病性腎病的基本發(fā)病原理。

　　糖尿病性腎病是怎樣發(fā)生的---糖尿病微血管病變導(dǎo)致腎組織缺血、缺氧，使血液粘度增加，紅細(xì)胞變形能力減弱，出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，腎小球動(dòng)脈阻力增大，入球動(dòng)脈阻力增高，超濾壓升高。腎小球毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的損害形成蛋白尿、水腫(浮腫)、腎功能衰竭和高血壓等臨床表現(xiàn)。

　　糖尿病性腎病是怎樣發(fā)生的---目前認(rèn)為，糖尿病性腎病的發(fā)生因素是多方面的，包括多種代謝紊亂、內(nèi)分泌異常、血流動(dòng)力學(xué)改變和微血管損害。有人認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳和胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素分泌異常及腎臟增大等因素有關(guān)。其中支持者較多的觀點(diǎn)是：代謝紊亂因素影響腎小球毛細(xì)血管基底股，使其組成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)基底膜增厚及毛細(xì)血管通透性的改變，從而發(fā)生糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者最重要的致死原因之一，因此，其防治工作關(guān)系重大。

　　如何防治糖尿病性腎病(1)長(zhǎng)期有效地控制糖尿?。焊哐鞘翘悄虿⌒阅I病發(fā)生發(fā)展的基本因素，發(fā)現(xiàn)糖尿病并予以合理治療，盡可能使三大物質(zhì)代謝恢復(fù)正常是非常關(guān)鍵的。血糖控制在正常水平，常能使早期腎臟病理改變恢復(fù)，但如進(jìn)展到臨床腎病期，即使嚴(yán)格控制血糖，效果也較差了。糖尿病性腎病接近尿毒癥期可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：

　　a.腎糖閾明顯增高，故不能以尿糖來(lái)判定血糖控制程度，而應(yīng)以測(cè)定血糖為準(zhǔn)，增加了調(diào)節(jié)胰島素和降糖藥劑量的困難。

　　b.在尿毒癥時(shí)某些代謝產(chǎn)物有還原性，致使用硫酸銅還原法測(cè)定尿糖時(shí)有假陽(yáng)性。

　　c.尿毒癥的患者食欲不振，進(jìn)食量減少，易發(fā)生低血糖癥，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)計(jì)量。

　　d.一般不宜再用口服降糖藥，而應(yīng)使用胰島素。對(duì)非胰島素依賴(lài)型糖尿病可以慎重使用口服降糖藥。雙胍類(lèi)藥物易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用，糖適平比較安全，但也有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，應(yīng)用時(shí)仍需嚴(yán)密觀察。

　　如何防治糖尿病性腎病(2)積極治療高血壓：抗高血壓治療，對(duì)于延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度很重要。血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。要使血壓下降到16.8/11.5千帕(126/80毫米汞柱)，在這一時(shí)期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。目前多主張腎病時(shí)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該制劑通過(guò)抑制血管緊張素I變成血管緊張素II，使水鈉潴留減少，血管擴(kuò)張，外周阻力降低，從而使血壓下降。另外，由于腎小球入球，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，使腎小球供血改善，減輕了腎小球進(jìn)行性損害，改善了腎功能。

　　如何防治糖尿病性腎病(3)調(diào)整飲食：減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對(duì)腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)40克。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶，雞蛋，肉類(lèi)。豆制品等應(yīng)限制。

　　如何防治糖尿病性腎病(4)透析與移植：糖尿病性腎病尿毒癥期，應(yīng)進(jìn)行腹膜或血液透析治療。腎或胰腎移植，為目前治療糖尿病性腎病末期最有效的辦法。經(jīng)過(guò)移植后，可使糖基化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常。

　　如何防治糖尿病性腎病(5)不用或腎用對(duì)腎臟有害的藥物：如慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素等。

　　如何防治糖尿病性腎病(6)改善腎臟微血管病變：應(yīng)給擴(kuò)血管藥，抗血小板凝聚藥和活血化瘀藥，如阿魏酸哌嗪片，

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)