在6月28日的“社區(qū)問答”欄目中回答了關(guān)于兒童糖尿病的診斷問題，其中提到了用于糖尿病診斷的方法，葡萄糖耐量試驗（OGTT），這期的欄目中將繼續(xù)回答有關(guān)OGTT的問題，什么人應(yīng)做OGTT，糖尿病診斷標準是什么，進行OGTT的方法以及注意事項等。

　　什么人應(yīng)該進行OGTT？

　　對糖尿病的高危人群做篩查時，應(yīng)做OGTT。何謂高危人群呢？

　　·有糖調(diào)節(jié)受損（即糖尿病前期）史；

　　·年齡≥40歲；

　　·超重肥胖，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥86cm；

　　·2型糖尿病患者的一級親屬；

　　·高危種族；

　　·有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史及妊娠糖尿病史；

　　·高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；

　　·血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；

　　·心腦血管疾病患者，靜坐生活方式者；

　　·有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；

　　·BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　　·嚴重精神病患者和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

　　根據(jù)OGTT結(jié)果判斷糖尿病發(fā)展階段

　　在對上述人群進行OGTT過程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2h（負荷后2h）血糖是非常重要的，據(jù)此采用世界衛(wèi)生組織（WHO，1999年）糖尿病診斷標準（表）進行分析。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。每年約有1.5%～10%的IGT患者進展為2型糖尿病。

　　OGTT的方法

　　①早晨7～9時開始，受試者空腹（8～10h）取血后口服溶于300ml水的無水葡萄糖粉75g（若用含有一分子水的葡萄糖則為82.5g），兒童予1.75g/kg體重，總量不超過75g的糖水在5min內(nèi)服完；

　?、趶姆撬谝豢陂_始計時，于服糖水后30min、1h、2h分別在前臂采靜脈血測血糖；

　　③試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床；

　?、苎獦吮緫?yīng)盡早送檢；

　?、菰囼炃?天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；

　?、拊囼炃?～7天停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑和苯妥英鈉等。

　　OGTT的注意事項

　?、贋榱藴y試結(jié)果的準確性，OGTT試驗應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血糖檢測結(jié)果；

　?、诩毙愿腥尽?chuàng)傷或其他應(yīng)激情況，可影響血糖數(shù)值，應(yīng)在病愈后恢復(fù)正?；顒訒r再進行OGTT試驗；

　　③對已確診為糖尿病的患者不再進行OGTT試驗，因為OGTT檢查不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞；

　?、軐σ堰M行胃切除術(shù)的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小腸吸收，血糖在短時間內(nèi)急劇升高。這類特殊疾病生理情況下葡萄糖的吸收異常，對診斷糖尿病無價值，故不宜進行OGTT試驗。

　　據(jù)OGTT結(jié)果早期干預(yù)

　　OGTT不僅可以診斷糖尿病，更重要的是發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，對其進行干預(yù)治療可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

　　第一，改變生活方式，控制每日食入總熱量。

　　·科學(xué)進餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%、蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%、脂肪占總熱量的25%~30%，做到少量多餐。

　　·戒煙，限酒。

　　·增強運動，餐后運動為主，堅持體育運動至少150min/w。例如1周運動5天，每天約30min。

　　第二，藥物干預(yù)。有證據(jù)證明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。

（實習(xí)編輯：周家文）