乳腺癌術(shù)后上肢水腫怎么辦？

乳腺癌根治術(shù)中由于清掃腋窩淋巴結(jié)，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫，若處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響患肢功能，造成患者情緒緊張、低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

多數(shù)淋巴水腫出現(xiàn)于術(shù)后3個月至3年內(nèi)，有的10年后才出現(xiàn)。因而術(shù)后早期上肢功能的鍛煉可以預(yù)防上肢水腫的發(fā)生。

近年來嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%。乳腺癌患者在手術(shù)后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，可能并不是淋巴水腫，多數(shù)腫脹很快可消退?；颊邉傞_始上肢水腫往往是輕度的，對上肢功能并沒有很大的影響，無需藥物治療，因而容易被忽視。而到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度了再來治，那治療效果就差強(qiáng)人意了。

造成上肢嚴(yán)重回流障礙的原因：

1、這與手術(shù)切除了腋窩淋巴結(jié)、放射治療進(jìn)一步破壞淋巴管，淋巴回流受阻有關(guān)。

2、腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了患肢循環(huán)的建立；

3、術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

”

這種手臂水腫其實是一種淋巴水腫，是由于腋窩手術(shù)和/或放射治療后淋巴組織的正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚于皮下組織中。

早期水腫部位較為柔軟，呈可凹陷性，此后逐漸惡化。富含蛋白質(zhì)的淋巴液在纖維化過程中皮膚會出現(xiàn)一定程度的褐色變，繼而出現(xiàn)硬化、過度角化和增厚。

嚴(yán)重者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，以及肢體畸形導(dǎo)致心理障礙。手臂水腫的一旦成為慢性，治療效果欠佳。

以下措施可以減輕水腫：

1、避免上肢血流過高，避免高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染等。

2、避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)。

3、避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。

4、避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑那浴等。

5、避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩

另外，防止感染和適量的鍛煉也非常重要。因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。

因此，需注意避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即使用抗生素。而適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。

然而，過強(qiáng)的運(yùn)動或靜力性的活動（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過重，加重上肢水腫。

治療方法：

1、按摩：專業(yè)而適當(dāng)?shù)陌茨σ彩悄壳爸委熈馨退[的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。

按摩需要由有經(jīng)驗的師進(jìn)行，用手使皮膚在皮下組織上移動，動作應(yīng)適度、有節(jié)奏；如果只是在皮膚表面滑動則效果不佳，而用力過重則可能使血流增加而加劇水腫。

按摩需按照一定的順序進(jìn)行，首先是雙側(cè)頸部，然后對側(cè)腋窩、對側(cè)胸部，接著到患側(cè)胸部、患側(cè)肩部，最后是患側(cè)上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕關(guān)節(jié)和手指。

2、壓力泵療法：將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。

預(yù)防患肢水腫通常方法：

具體防治方法如下:

1）術(shù)后早期發(fā)生(術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的水腫往往可以自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患肢的鍛煉及保護(hù)。

2）手術(shù)當(dāng)日用枕頭適當(dāng)抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長時間受壓,若出現(xiàn)上肢水腫者,應(yīng)使用彈力繃帶包扎。

3）術(shù)后6小時開始由遠(yuǎn)端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚際緊貼患肢皮膚,然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。

4）經(jīng)常進(jìn)行向心性按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性，而且淋巴水腫的預(yù)防宜長期堅持。

5）輕拍打患側(cè)上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內(nèi)輕輕對捏,刺激近端淋巴管,促進(jìn)淋巴液回流。

6）避免給患肢過大的外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過緊的首飾、背較重的包、提重物。以避免患肢腫脹。

7）避免患肢長時間下垂，應(yīng)給予患肢支持。長期靜態(tài)工作時應(yīng)將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流。睡覺時盡量避免患肢受壓。

8）避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括測量血壓和各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盤時應(yīng)戴手套，避免割傷。一旦患肢受傷，應(yīng)及時用肥皂及清水清洗干凈并覆蓋好，立即尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

9）已發(fā)生患肢水腫者，在排除腫瘤復(fù)發(fā)、感染的情況下，可以配戴彈力手臂套以促進(jìn)淋巴液的回流。參加運(yùn)動的患者，也最好使用彈力手臂套，以預(yù)防水腫的發(fā)生。