你真的認(rèn)識(shí)慢性便秘么？

2017-12-05 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性便秘的誘因較為復(fù)雜，受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、精神心理、社會(huì)環(huán)境等多方面因素的影響。

　　便秘指的是大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)或不盡感，臨床較為常見，便秘遷延不愈，即慢性便秘（指便秘的病程至少為6個(gè)月），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　根據(jù)現(xiàn)行羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘的診斷必須滿足以下2條或多條：

　　1.排便費(fèi)力（≥25%）。

　　2.排便為塊狀或硬便（≥25%）。

　　3.有排便不盡感（≥25%）。

　　4.有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25%）。

　　5.需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（≥25%）。

　　6.排便少于每周3次。

　　結(jié)合最新中國慢性便秘診治指南（2013年版）、消化內(nèi)科學(xué)、實(shí)用內(nèi)科學(xué)等，推薦慢性便秘診治流程如下：

　　一般慢性便秘患者的綜合治療

　　1．生活調(diào)理：增加膳食纖維的攝入，增加飲水量，適度增加活動(dòng)，避免用力排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，對(duì)于有結(jié)腸擴(kuò)張的患者，應(yīng)注意避免使用纖維素補(bǔ)充劑。

　　2．藥物選擇：

　?。?）膨松瀉劑：主要機(jī)制為滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積。如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。

　?。?）滲透瀉劑：主要機(jī)制為在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。

　?。?）刺激性瀉劑：主要作用于胃腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力和刺激分泌，如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。長期使用刺激性瀉藥或可導(dǎo)致不可逆的胃腸神經(jīng)損害，故選用通便藥時(shí)應(yīng)避免長期使用刺激性瀉劑。

　　（4）胃腸動(dòng)力劑：主要作用于胃腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加胃腸道動(dòng)力，對(duì)功能性便秘有較好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

　?。?）促分泌藥：主要刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。如魯比前列酮、利那洛肽等。

　　（6）灌腸和栓劑：主要適用于糞便嵌塞。通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。

　　3.生物反饋：適用于用力排便時(shí)出現(xiàn)括約肌矛盾性收縮，可使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)趨于協(xié)調(diào)，對(duì)便意異?；颊?，注意排便反射的重建和調(diào)整。

　　4.手術(shù)：重度便秘可考慮全結(jié)腸切除、回直腸吻合、結(jié)腸造瘺等手術(shù)治療，但注意嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。

　　5.精神心理治療：合理的心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療可使患者有良好的心態(tài)和睡眠，從而改善慢性便秘；可酌情給予抗抑郁焦慮藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至精神心理?？铺幹?。

　　6.中醫(yī)中藥：大黃等中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀。針灸、按摩推拿可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而改善便秘。

　　特殊人群慢性便秘治療注意事項(xiàng)

　　1.老年患者：老年慢性便秘較為常見，多因缺乏運(yùn)動(dòng)、慢性疾病服藥史等誘發(fā)，應(yīng)酌情停用導(dǎo)致便秘的藥物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變生活方式。通便優(yōu)選容積性或滲透性瀉劑，必要時(shí)可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。對(duì)有糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。

　　2.妊娠期間：妊娠期婦女便秘誘因較為復(fù)雜，應(yīng)以增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為主，藥物治療以容積性瀉劑、乳果糖、聚乙二醇等相對(duì)安全。

　　3.2型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神經(jīng)功能改變，便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，在積極控制血糖的同時(shí)，可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。

　　4.腫瘤終末期：腫瘤終末期患者運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食減少、阿片類藥物的使用亦會(huì)引起便秘。潤腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤滑性瀉藥的聯(lián)合使用療效較好。

　　可見，慢性便秘的誘因較為復(fù)雜，受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、精神心理、社會(huì)環(huán)境等多方面因素的影響。需全面整合其臨床特征，個(gè)體化制定治療方案，以期治療更趨于科學(xué)、合理，從而提高慢性便秘的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

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