“用科學(xué)捍衛(wèi)生命”“用科學(xué)捍衛(wèi)健康”……從這些標(biāo)題不難看出，人們認(rèn)為是科學(xué)主宰著生命健康。的確，科學(xué)的進(jìn)步給醫(yī)學(xué)帶來太多驚喜。當(dāng)科學(xué)家宣布某項(xiàng)新技術(shù)或新藥物有望為患者帶來福音時(shí)，人們總是充滿期待。然而，這種對科學(xué)的崇拜有時(shí)也讓我們丟失了對醫(yī)學(xué)本質(zhì)探究的興趣，忘記了醫(yī)學(xué)是人學(xué)，是為人服務(wù)的。涉及人體奧秘的醫(yī)學(xué)，其實(shí)有很多科學(xué)解決不了的困惑，代替不了的內(nèi)涵。好在，理性睿智的醫(yī)學(xué)家開始發(fā)問：“能否用無所不能的科學(xué)來幫扶無能為力的醫(yī)學(xué)？能否用科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)和要求醫(yī)生？我們曾經(jīng)這么做過，現(xiàn)在依然在這么做。但這種做法對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)生的成長是對還是錯(cuò)？是利大還是弊大？”
如果能把醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系搞明白、處理好，我們會更加冷靜地看待科學(xué)對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，更加清醒地知道能為患者做什么、不能做什么，也會更加自信地當(dāng)好一名臨床醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是什么？如果說科學(xué)是觀察世界，哲學(xué)是認(rèn)識世界，那么醫(yī)學(xué)除了具體觀察人體和全面認(rèn)識人類外，還在以其他各種形式想方設(shè)法地呵護(hù)、維護(hù)直至保護(hù)人體，特別是這個(gè)整體的精氣神。因此，醫(yī)學(xué)是為維護(hù)生命而存在和發(fā)展的。
生命是什么？沒有物質(zhì)肯定沒有生命，但有物質(zhì)不一定有生命。醫(yī)學(xué)研究的是物質(zhì)的特殊功能，從而回答為何人類生死有期。生命是生存與死亡間的博弈，博弈時(shí)間越長，人就活得越長。
西醫(yī)的特點(diǎn)是用最大的精力去研究這種博弈的物質(zhì)組成及變化，當(dāng)然也涉及少部分功能，這更像科學(xué)的方法，所以人家說西醫(yī)科學(xué)。
中醫(yī)的特點(diǎn)是用最大的精力去研究這種博弈的功能表現(xiàn)及其變化，當(dāng)然也涉及部分物質(zhì)，因?yàn)樯婕昂笳咛伲圆惶窨茖W(xué)，于是人家說中醫(yī)不科學(xué)。西醫(yī)和中醫(yī)都是在研究生命和健康，只是從不同的角度，中醫(yī)西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)并不等同于科學(xué)。醫(yī)學(xué)與科學(xué)雖有很多相同，但的確也有很多不同、很大不同。
個(gè)體難以代表群體
科學(xué)研究的個(gè)體或稱元素是完全相同或者說相等的，無論是一個(gè)分子或結(jié)晶，其結(jié)果肯定是1+1=2。而醫(yī)學(xué)則不然。如果一個(gè)120斤重的人加上另一個(gè)120斤重的人是240斤，即一個(gè)群體；那一個(gè)120斤重的人加上另一個(gè)130斤重的人就等于250斤，這個(gè)1+1=2的群體跟前一個(gè)群體是不一樣的。同樣你用240斤和250斤分別除以2，得到的個(gè)體也不一樣。這還只在體重上不同，還有高矮、男女、老少呢。
有些人搞醫(yī)學(xué)研究為了追求科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，硬把循證數(shù)學(xué)引入醫(yī)學(xué)形成了循證醫(yī)學(xué)（EBM）的概念，并引入醫(yī)學(xué)的臨床試驗(yàn)，結(jié)果出了大問題。為什么？首先在選擇試驗(yàn)個(gè)體上，本來都是一種病如潰瘍病，都應(yīng)該納入試驗(yàn)，但這些病人不可能一樣。EBM為了讓試驗(yàn)個(gè)體一樣，就要把合并其他病的人排除，最后只剩下少數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的“純粹”個(gè)體，但做完試驗(yàn)后可是給所有潰瘍病人用。
體外難以反映體內(nèi)
醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，按理說，用于醫(yī)學(xué)研究的一切實(shí)驗(yàn)材料應(yīng)該取自人體，這樣才最可靠。但因倫理和人道，我們不能這么做。所以通常采用體外，或者在動物體內(nèi)進(jìn)行，得到初步結(jié)果后再想法逐步進(jìn)入人體。
我統(tǒng)計(jì)過去年全世界發(fā)表的腫瘤研究論文，其中78%是用腫瘤細(xì)胞系完成的。腫瘤細(xì)胞通常不能代表在體內(nèi)腫瘤的特性，何況這些腫瘤細(xì)胞系遠(yuǎn)離人體已經(jīng)很長時(shí)間，有的甚至近百年。
腫瘤研究在動物體內(nèi)進(jìn)行的論文約占9%。但動物一般生命期短，比如老鼠活3年；動物不長腫瘤，科研人員就打致癌劑。用大量致癌劑使老鼠十天半個(gè)月長出來的癌，與在人體自然生長的能一樣嗎？那怎么辦？科研人員就把人的腫瘤接種到裸鼠身上，這類論文大致占5%。但是你很難實(shí)現(xiàn)原位接種，比如人的胃癌細(xì)胞接種到老鼠的胃上很難成功。于是，就把胃癌細(xì)胞接種到老鼠屁股上。接種到胃要先通過肝臟才能到心臟，種到臀部的這個(gè)模型可以越過肝臟到全身，在邏輯上就有問題。其實(shí)科學(xué)研究所采用的動物模型，除了傷以外，沒有一種疾病的模型在人體是真實(shí)的。
體外的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與體內(nèi)的實(shí)際情況差別有多大，我們可以從新藥創(chuàng)制結(jié)果可見一斑。大家知道，在體外發(fā)現(xiàn)的1萬個(gè)有效化合物，真正能有效進(jìn)入動物體內(nèi)的僅250個(gè)左右，能進(jìn)入人體試驗(yàn)的50個(gè)，最后能成為藥品的只剩1個(gè)。這個(gè)過程要耗資16億美元，費(fèi)時(shí)16年。
內(nèi)外環(huán)境迥異
如果把整個(gè)人體看成是內(nèi)環(huán)境，那它就有個(gè)適應(yīng)外環(huán)境的問題?？茖W(xué)對外環(huán)境研究比較透徹，但醫(yī)學(xué)需要研究人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的適應(yīng)條件以及怎樣提高這種適應(yīng)能力。問題是現(xiàn)在外環(huán)境變化太快、太劇烈，有時(shí)讓人類根本來不及適應(yīng)。有人估計(jì)，在未來的5~10年，人類腫瘤的發(fā)生率有可能呈井噴狀態(tài)。
因此，我們不僅要用科學(xué)的方法研究自然界的變化，還必須從醫(yī)學(xué)的角度研究人類的進(jìn)化。就目前的水平，科學(xué)多是通過單細(xì)胞生物來研究其對外環(huán)境的適應(yīng)，所得結(jié)果對醫(yī)學(xué)僅為參考。因?yàn)閱蝹€(gè)細(xì)胞生物只有細(xì)胞膜（壁）、細(xì)胞漿、細(xì)胞核三種重要成分，能適應(yīng)就活下來了。而人體是由難以計(jì)數(shù)的細(xì)胞組成，此時(shí)機(jī)體是作為一個(gè)整體并非單個(gè)細(xì)胞在適應(yīng)環(huán)境的變化。
結(jié)構(gòu)并非功能
科學(xué)研究多從物質(zhì)結(jié)構(gòu)開始，強(qiáng)調(diào)一把鑰匙開一把鎖。而醫(yī)學(xué)研究多從物質(zhì)的功能開始，特別是中醫(yī)。物質(zhì)有結(jié)構(gòu)但不一定有功能?？茖W(xué)喜歡刨根究底，一定要把結(jié)構(gòu)搞清楚。但在醫(yī)學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)了功能，實(shí)在搞不清楚結(jié)構(gòu)也不要緊，能治病就行。
在生物體中，結(jié)構(gòu)的構(gòu)型還會出現(xiàn)動態(tài)變化，科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家對其變化的認(rèn)識則不同。比如心臟做功是在收縮時(shí)還是在舒張時(shí)呢？醫(yī)生認(rèn)為是收縮在做功，心臟收縮才射血嘛；而科學(xué)家認(rèn)為是舒張?jiān)谧龉?，因?yàn)橄鹌そ罾L需要做功，回縮則不需做功。其實(shí)在人體內(nèi)，收縮舒張都在做功，這與細(xì)胞和分子的剛性運(yùn)動和柔性運(yùn)動是一致的。而且，人體還具有自組織能力，哪里缺了一塊，機(jī)體會想方設(shè)法將其補(bǔ)上。對于人體的結(jié)構(gòu)研究多了不一定有用處。
局部之和不等于整體
科學(xué)研究通常認(rèn)為局部之和等于整體。醫(yī)學(xué)注重局部的研究，但更強(qiáng)調(diào)整體的特殊功能，意即生命，因?yàn)楦骶植抗δ艿南嗉硬⒉坏扔谏w。科學(xué)認(rèn)識的局部，不管怎么剖分，最后相加都等于整體，但這個(gè)整體未必都有生命。相反，隨著整體的無限剖分，盡管每一分部或局部都還存在，但生命必將完結(jié)和消失。
最近發(fā)現(xiàn)，肝硬化晚期主要死于肝肺綜合征，國際上相關(guān)論文已達(dá)2萬多篇。過去沒有多少人去關(guān)注?，F(xiàn)在好了，整合肝腸病學(xué)出來了，整合肝肺病學(xué)、整合肝腎病學(xué)也很快會出來，必將引起整合肝病學(xué)的一次劃時(shí)代發(fā)展。所以，我們在關(guān)注局部變化時(shí)，一定要想到整體的需要及與整體的聯(lián)系。關(guān)注局部要為整體，而關(guān)注整體才是為了生命。
微觀難以代表宏觀
科學(xué)關(guān)注微觀，凡事刨根究底，認(rèn)為細(xì)微之處見真理。醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)微觀，因?yàn)獒t(yī)學(xué)想知道生命的真諦和疾病的本質(zhì)。自從列文虎克發(fā)明顯微鏡以來，醫(yī)學(xué)逐漸向微觀進(jìn)發(fā)，發(fā)現(xiàn)了很多平?？床灰?、摸不著的重要結(jié)構(gòu)及現(xiàn)象。但是，凡事都應(yīng)該有個(gè)度。
全世界近100年來對腫瘤的研究是一個(gè)從宏觀到微觀的過程，是一個(gè)整體—器官—組織—細(xì)胞—分子的過程。特別是近20~30年，全世界都集中在分子層面的研究中，但最終成果只是用難以計(jì)數(shù)的錢發(fā)表了難以計(jì)數(shù)的論文，發(fā)現(xiàn)了難以計(jì)數(shù)的分子（包括癌基因和抑癌基因），可腫瘤的發(fā)生率和死亡率卻幾乎沒有下降。
腫瘤本應(yīng)是一個(gè)細(xì)胞病，非常簡單地判別是有某種腫瘤細(xì)胞就會有某種腫瘤，有某種腫瘤就一定有某種腫瘤細(xì)胞。但對分子就不是了，我們絕對不能說有某種分子就一定有腫瘤，更不能說有腫瘤就一定有某種分子。
針對腫瘤的研究現(xiàn)狀，我寫了一首詩：橫看成團(tuán)側(cè)成峰，大小分布都不同；不識腫瘤真面目，只緣身在分子中。
靜態(tài)與動態(tài)有別
科學(xué)通常是觀察靜態(tài)的事物或習(xí)慣于靜態(tài)地觀察事物，所得結(jié)果不僅一成不變，且放之四海而皆準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)則是動態(tài)地觀察人體或觀察處于動態(tài)（或活）的人體。所得結(jié)果常因人而異、因地而異、因時(shí)而異，什么事情都可能出現(xiàn)，我們不能放過蛛絲馬跡。
對于醫(yī)學(xué)上這種動態(tài)變化，不同的人認(rèn)識不同。比如病人家屬經(jīng)常問醫(yī)生，親人的病能否治好？能治就治，哪怕傾家蕩產(chǎn)；如果不能治，就不治了，免得人財(cái)兩空。醫(yī)生的回答通常是“如果不發(fā)生什么情況病人可以治”，“如果發(fā)生什么情況病人可能死”。多數(shù)家屬不得其解，認(rèn)為醫(yī)生是在忽悠他們，甚至在逃避責(zé)任。細(xì)究起來，雙方都沒有錯(cuò)。患方是在用科學(xué)的思維詢問科學(xué)問題，期望回答yes或no；而醫(yī)生是在用醫(yī)學(xué)思維回答醫(yī)學(xué)問題，回答的是一種可能性。
瞬間結(jié)果與長期結(jié)局有異
瞬間與長期都是時(shí)間的計(jì)量單位，一般是時(shí)間分割到不能再分割才稱瞬間?？茖W(xué)追求這種瞬間的結(jié)果，時(shí)間越短結(jié)果離真理越近，且不同瞬間結(jié)果完全一樣。而醫(yī)學(xué)所見的瞬間表現(xiàn)形式不一，而且隨時(shí)發(fā)生變化，任何瞬間的結(jié)果隨著時(shí)間延長，各種變化因素滲透進(jìn)去形成干擾，真理就不那么純潔、可信、可重復(fù)了，經(jīng)常難辨是非。
臨床上X線片上出現(xiàn)的異樣病灶，病理切片上表現(xiàn)的異型細(xì)胞，心電圖上表現(xiàn)的異常T波，都是在瞬間捕獲到的異?，F(xiàn)象，但要肯定其就是什么病有時(shí)很難，因?yàn)榻?jīng)常會出現(xiàn)異病同影或同病異影。這時(shí)醫(yī)生的辦法是，除了再做一個(gè)加強(qiáng)顯影或分子顯像外，就是等等看。當(dāng)然這個(gè)等等看有時(shí)病人會付出生命的代價(jià)，所以有時(shí)醫(yī)生不得不開展試驗(yàn)性治療。
直接與間接間的關(guān)系不同
科學(xué)通常研究事物間直接的聯(lián)系，習(xí)慣回答種瓜得瓜、種豆得豆。而醫(yī)學(xué)常常碰到的種瓜不得瓜，種豆不得豆，或種瓜得了豆。
最近我為某醫(yī)院會診。一位病人因進(jìn)行性吞咽困難一月余入院，四次胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下段梗阻越來越重，但每次都未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。這個(gè)病人同時(shí)伴有雙
肺結(jié)核，胸片提示左側(cè)胸腔積液伴左下肺肺不張，血清和胸水中的CEA明顯增高。最后我認(rèn)為是左下肺癌伴左胸腔及食管周圍組織轉(zhuǎn)移，所謂肺不張其實(shí)是肺癌組織。最終結(jié)果證實(shí)了我的判斷。這個(gè)病人是經(jīng)治醫(yī)生過于用科學(xué)的直接認(rèn)識法而出現(xiàn)誤診，而我用醫(yī)學(xué)的間接認(rèn)識法解決了問題。
科學(xué)的必然性與醫(yī)學(xué)的偶然性
科學(xué)研究的結(jié)果通常是揭示事物的必然性，追求白或黑。醫(yī)學(xué)研究的常常是灰，白中有黑，黑中有白，這樣就會出現(xiàn)大量的科學(xué)規(guī)律以外的東西，即偶然性。這種偶然性對醫(yī)學(xué)十分重要。
人體為何出現(xiàn)那么多偶然性呢？因?yàn)橐环N疾病的病因可以千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，醫(yī)生治病又千方百計(jì)，所以鑄成臨床狀況有大量意外。就醫(yī)學(xué)研究者來說，能發(fā)現(xiàn)和闡明例外和意外者為高人；就臨床醫(yī)學(xué)工作者來說，能發(fā)現(xiàn)和處理例外和意外者為能人。
醫(yī)學(xué)上的偶然性即例外和意外經(jīng)常發(fā)生，當(dāng)然給我們醫(yī)生提供了發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的絕好機(jī)會，但同時(shí)又增加了工作難度。所以需要社會給予醫(yī)學(xué)和醫(yī)生寬容，我們盡力做到“生命唯一，防止萬一”。
客觀與主觀并用
科學(xué)研究客觀事實(shí)，得出客觀的結(jié)論。而醫(yī)學(xué)研究的對象是活生生的人，而且通常有交流，各自對同一事物有不同的看法，難說誰對誰錯(cuò)，這就叫主觀。主觀就是主動觀察事物而發(fā)生的認(rèn)識或作出的決定。醫(yī)學(xué)不僅要觀察客觀，更重要的是認(rèn)識客觀。因此，沒有主觀認(rèn)識不成其為醫(yī)學(xué)，也不能成就醫(yī)生。
我舉兩個(gè)例子，都發(fā)生在工程院院士身上。一位患了胃癌，我?guī)退?lián)系了頂尖醫(yī)院，可是當(dāng)天晚上他就和夫人跑了。理由是他們問醫(yī)生胃癌病人有沒有自己好的，回答是“有，但很少”。他們認(rèn)為自己是那“很少者”，所以跑了。還有一位在我院做了腸鏡下
大腸息肉切除，發(fā)現(xiàn)有腺瘤樣病變，這種病變癌變率達(dá)30%，但已經(jīng)切除，沒有什么問題了?？伤丶液蟛粩啻螂娫拞?ldquo;我這段時(shí)間要注意些什么”。前一位院士是太醫(yī)學(xué)就不科學(xué)，后一位院士則太科學(xué)就不醫(yī)學(xué)了。
數(shù)據(jù)與事實(shí)有別
科學(xué)凡事以數(shù)據(jù)說話。醫(yī)學(xué)也講求數(shù)據(jù)，但更講求事實(shí)，因?yàn)楹芏噌t(yī)學(xué)數(shù)據(jù)并不完全等于病人的實(shí)際情況。特別是現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)積累了海量數(shù)據(jù)，人稱大數(shù)據(jù)。但是大數(shù)據(jù)并不一定代表事實(shí)，數(shù)據(jù)并不等于人體，有時(shí)由于數(shù)據(jù)的局限性，還可誘發(fā)誤診甚至引發(fā)災(zāi)難。
前不久，中國CDC與香港大學(xué)李嘉誠研究所、美國NIH合作，針對手足口病在Lancet發(fā)表了一篇論文，用的是700多萬例資料，但其結(jié)論居然被廣州市婦女兒童中心的幾
名醫(yī)生用71個(gè)病例給否了。試想，你得病了，我用700萬例病人的數(shù)據(jù)算出的結(jié)果給你治病可行嗎？
作為醫(yī)學(xué)工作者，你究竟是相信這些無窮大的科學(xué)數(shù)據(jù)呢？還是相信符合實(shí)際的醫(yī)學(xué)事實(shí)呢？
證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)關(guān)聯(lián)
科學(xué)講求證據(jù)，凡事要用證據(jù)說話，而醫(yī)學(xué)在講求證據(jù)的同時(shí)更講究經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)?zāi)苤魏貌∪?。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是若干證據(jù)相互組合，并經(jīng)實(shí)踐反復(fù)證實(shí)的結(jié)果。如果只按證據(jù)治療，發(fā)燒就退燒，疼痛就止痛，雖然有了證據(jù)，而且是對癥下藥，但可能會出人命。因?yàn)楹芏嘧C據(jù)來源于局部、瞬間、間接，代表不了事物的本質(zhì)。
到急診室去看病，你一定要找那些“冷若冰霜”的醫(yī)生，他是胸有成竹，知道叫痛的病人不一定重，而沉默不語者很可能病入膏肓。最好不要找那些來回跑的，你急他也急，他是在找證據(jù)，其實(shí)是看不出病、拿不出招啊。
醫(yī)生要獲得經(jīng)驗(yàn)很困難，有的需要幾十年磨練。要做好醫(yī)生，一定要跟著老師學(xué)，而且不只是跟一個(gè)老師學(xué)，要熬更守夜、摸爬滾打才能煉出來。光會背書、記數(shù)據(jù)、找證據(jù)，未必能看好病。
因果與相關(guān)并聯(lián)
科學(xué)注重研究因果關(guān)系，醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)因果，但在大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通常出現(xiàn)的是相關(guān)關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)研究必須在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上更上一個(gè)層次，難度也更深一個(gè)層次。
有時(shí)我們難分因果，因?yàn)槿梭w內(nèi)存在海量數(shù)據(jù)，相互關(guān)系混淆不清；海量數(shù)據(jù)相互轉(zhuǎn)換，存在多重間接因果關(guān)系。
醫(yī)學(xué)教育是精英教育，但現(xiàn)在我們不是這樣。特別是很多省份合校，好的醫(yī)學(xué)高校合并后只能招少數(shù)學(xué)生，原來是大專甚至中專的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，現(xiàn)在改成醫(yī)科大學(xué)，反倒招收了大批三本生，導(dǎo)致我國現(xiàn)階段醫(yī)生素質(zhì)大幅度下降。雖說“成功就是1%的智商加99%的勤奮”，但外國人后面還有一句話是“那1%有時(shí)比99%還重要”。
科學(xué)家與醫(yī)學(xué)家標(biāo)準(zhǔn)不同
科學(xué)特別強(qiáng)調(diào)理論的發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的發(fā)明。在醫(yī)學(xué)上，理論與實(shí)踐真正能結(jié)合者只占其中很少一部分。
科學(xué)尊重發(fā)現(xiàn)的專一性，反對抄襲；而醫(yī)學(xué)尊重發(fā)明的普適性，提倡模仿。比如開處方、做手術(shù)都是在模仿別人。用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生，其實(shí)不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。依我看，醫(yī)學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)MCI，即MedicalCitationIndex。醫(yī)生開一張?zhí)幏骄褪且淮我?，一次人命關(guān)天的引用。一個(gè)治療方案的提出，一個(gè)手術(shù)方式的建立，應(yīng)該看到多少醫(yī)生在采用，又惠及了多少病人，這就是MCI。
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