拿到體檢報告，生化一欄里，有個叫“尿酸”的指標(biāo)，后面有個向上的箭頭。或許會你忽視它，或許你會問這是什么東西？需要怎么處理？

　　首先，尿酸是什么？

　　尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。那么嘌呤呢？嘌呤是嘌呤核蛋白的組成部分，是細(xì)胞不可或缺的物質(zhì)。因而，不那么考究地說，細(xì)胞數(shù)量越多，嘌呤含量也就相應(yīng)地會越高。

　　尿酸是種弱酸，正常情況下，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解的血中。于是，當(dāng)血尿酸濃度不斷上升達(dá)到飽和，或者處在酸性的環(huán)境下，血尿酸最終會形成尿酸鹽結(jié)晶體。這就是高尿酸致病的機(jī)制。尿酸鹽結(jié)晶集聚在關(guān)節(jié)，就形成痛風(fēng)；集聚到腎臟--腎臟總是這么容易受到欺負(fù)--就造成腎臟損害。

　　至于為什么有些人尿酸再高也不會痛風(fēng)，也不會尿毒癥？對于這個問題，我也很納悶，有時醫(yī)學(xué)就是不那么講究公平。但是我知道的是，對個體而言，血尿酸水平越高，得病的可能性越大，這個可以確定。

　　高尿酸血癥的患者，都去哪里就診了呢？從學(xué)科上劃分，大部分病人可以去內(nèi)分泌科；或者因為引起痛風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛，去了骨科。而在腎內(nèi)科門診，也不乏尿酸升高的患者：“尿”里的“酸”嘛，看著也像腎臟的毛病。確實，高尿酸血癥，除了大家熟知的，能夠引起痛風(fēng)外，它與腎臟疾病也有著密切的關(guān)系。

　　高尿酸血癥造成的腎臟損傷有三類：

　　急性尿酸腎病

　　“疾風(fēng)驟雨”，短時間內(nèi)尿酸大量生成，使尿中大量尿酸結(jié)晶析出，阻塞腎小管，導(dǎo)致尿液無法排出而出現(xiàn)急性腎損傷，甚至需要接受透析治療。普通人很難有機(jī)會遇上這種“大場面”，多見于腫瘤病人，治療太有效，大量腫瘤細(xì)胞一下被破壞才能引起。

　　慢性尿酸腎病

　　“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”，不經(jīng)意間，你的腎臟就壞了，一般還無法逆轉(zhuǎn)。往往這類患者，也會伴隨比較嚴(yán)重的痛風(fēng)癥狀，畢竟原理是一致的。

　　尿酸結(jié)石

　　尿酸結(jié)晶在腎臟里逐年逐月地累積，積少成多而成“結(jié)石”。結(jié)石，說起來不是大毛病，不太會致命，但真心麻煩，誰得誰知道。

　　反過來，慢性腎病的患者，往往也會伴隨著高尿酸血癥。原因很簡單，因為正常情況下70%的尿酸就通過腎臟排泄；主要排泄通道出了問題，自然就會積聚下來，再回過頭來影響腎臟。惡性循環(huán)就開始了。

　　誰容易得高尿酸血癥？

　　流行病學(xué)告訴我們：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式、高嘌呤飲食，這些都是高危因素。

　　那怎么治療高尿酸血癥呢？

　　反其道行之！有些因素我們改不了，比如性別，比如年齡，比如遺傳。但也有很多我們可以有所作為：

　　健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重。

　　高尿酸血癥的飲食

　　這大概是大家最關(guān)心的內(nèi)容，因為與日常生活息息相關(guān)。既然尿酸是“嘌呤”的代謝產(chǎn)物，那么自然，我們需要“低嘌呤飲食”。什么是“低嘌呤飲食”呢？在門診或者查房那么短短的時間，作為醫(yī)生也沒法說得那么詳細(xì)，何況我也背不下來。只好總結(jié)為“豆腐，內(nèi)臟，海鮮和酒”，當(dāng)然，這并不是十分妥當(dāng)。

　　趁此機(jī)會將具體食物中的嘌呤含量列表于此，以備查看。

　　表1高尿酸血癥飲食建議

　　表1出自《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》

　　中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會

　　表2常見食物中嘌呤含量（單位mg/100g）

　　表3根據(jù)嘌呤含量的食物分類

　　需要說明：關(guān)于食物中的嘌呤含量，各種資料來源內(nèi)容稍有偏差，本文中表2，表3均引自《中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材》。其次，食物中的嘌呤，會因烹飪方法不同而改變。低嘌呤飲食同樣適用于高血壓，糖尿病，高脂血癥等等。

　　關(guān)于高尿酸血癥患者如何選擇飲食，請點擊左下方“閱讀原文”詳細(xì)查看。

　　特別需要說明的是，酒精。

　　“不能喝啤酒我能理解，因為啤酒里嘌呤含量高；但是我查過了，白酒，紅酒嘌呤含量都很低的，為什么要戒酒呢？你在唬我吧？”

　　這是因為，酒精除了增加尿酸攝入外，它的代謝產(chǎn)物，也是一種“酸”，相互競爭，會影響尿酸的排泄。

　　高尿酸血癥的用藥注意

　　具體藥物這里不做討論，請根據(jù)個體情況咨詢醫(yī)生。總歸是兩大類型，抑制尿酸生成，以及促進(jìn)尿酸排泄。

　　注意：

　　治療藥物不是一成不變；也不是某某鄰居用著好，對你也就是好。需要監(jiān)測，需要個體化，也需要隨著病情的變化調(diào)整。哪怕是“安全”經(jīng)濟(jì)又實惠的“小蘇打”，也會因為過量，過度堿化尿液而增加其他類型結(jié)石形成的風(fēng)險；而另一個“經(jīng)濟(jì)又實惠”的別嘌呤醇，更可能出現(xiàn)致命的過敏。而那些促尿酸排泄的藥物，要是腎臟已經(jīng)壞到一定程度，排尿酸的能力到了極限，再用藥物逼它又有什么用呢？只會蓄積藥物，增加副作用。

　　如果你正在服用利尿劑，阿司匹林，降脂藥，降壓藥等，請一并告訴你的醫(yī)生，因為部分藥物也會影響尿酸代謝。有些會促進(jìn)排泄，可以聯(lián)合；有些則是阻礙，需要權(quán)衡利弊，兩害相權(quán)取其輕。

　　高尿酸血癥，出現(xiàn)痛風(fēng)，治療的目標(biāo)不止是“不痛”。一痛吃一顆止痛藥，是不少患者的治病良方，甚至常向我推薦“神藥”，或者討要止痛藥處方；大多都自以為自己“久病已成良醫(yī)”。這要尤其小心，止住了痛，這能顯著地感受到，但是吃壞了腎臟，這是潛在的事情，看不見摸不著，等到“摸著”的時候就晚了！尤其是長期“止痛藥”，很多也可以引起藥物性腎臟損傷，與高尿酸血癥正好“相輔相成”。