肝臟上長(zhǎng)了腫瘤會(huì)惡變成肝癌嗎？近日，白領(lǐng)張小姐就在體檢中查出了肝血管瘤，這讓她擔(dān)心不已。肝血管瘤真的會(huì)癌變嗎？需要切除嗎？

　　問(wèn)題：肝血管瘤常見(jiàn)嗎？

　　近1/5的人可以發(fā)生肝血管瘤。通常發(fā)病年齡是40-50歲左右，女性多見(jiàn)(女:男為5:1)，50%以上是多發(fā)的。

　　問(wèn)題：肝血管瘤如何發(fā)現(xiàn)和診斷？

　　肝血管瘤通常是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。僅有少部分較大的血管瘤會(huì)產(chǎn)生不適的癥狀，這些癥狀通常也不典型，如腹脹，胃部不適，肝區(qū)疼痛等。其體征也通常不明顯，僅在瘤體巨大時(shí)方可于體表摸到。因此肝血管瘤很難憑借癥狀體征進(jìn)行診斷。其化驗(yàn)也通常是正常的，僅在出現(xiàn)合并癥時(shí)會(huì)有相應(yīng)改變。他的診斷通常都需要通過(guò)影像學(xué)的檢查。超聲通常能發(fā)現(xiàn)大于1cm的瘤體，但是對(duì)于肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確性不如增強(qiáng)CT。對(duì)于比較小的血管瘤，增強(qiáng)核磁的準(zhǔn)確性比CT更高。

　　問(wèn)題：肝血管瘤多大算大？

　　15mm以下算小血管瘤，15-50mm算中等大小，大于50mm算大血管瘤，但是需要注意的是，治療并不是以大小為標(biāo)準(zhǔn)的。

　　問(wèn)題：對(duì)于無(wú)法除外惡性的肝血管瘤是否通過(guò)穿刺病理活檢區(qū)分良惡性？

　　由于穿刺活檢有出血和腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于無(wú)法除外惡性的血管瘤不建議行超聲引導(dǎo)的穿刺活檢來(lái)明確診斷，而通常選擇直接手術(shù)切除。無(wú)法切除的患者可以考慮用介入栓塞的辦法控制腫瘤。

　　問(wèn)題：肝血管瘤的治療措施有哪些，哪種好？

　　肝血管瘤治療措施仍以手術(shù)切除為主。介入、射頻消融等方法有一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)，也容易出現(xiàn)一些合并癥，僅對(duì)少部分患者適合。

　　問(wèn)題：什么樣的肝血管瘤需要手術(shù)？

　　肝血管瘤如果較大或者靠近邊緣，有可能壓迫周圍臟器產(chǎn)生不適。少數(shù)血管瘤由于出現(xiàn)梗死或者繼發(fā)炎癥也可以產(chǎn)生疼痛或發(fā)熱等癥狀。此時(shí)應(yīng)該考慮手術(shù)切除腫瘤。但是需要注意，有些癥狀并不是血管瘤引起的，而是其他隱藏疾患的表現(xiàn)，此時(shí)需要注意區(qū)分。有25%左右的患者在手術(shù)后癥狀并得不到緩解，醫(yī)師應(yīng)該在手術(shù)前跟患者交代清楚。此外，對(duì)于完善相關(guān)檢查后診斷仍不明確的肝內(nèi)占位，也需考慮手術(shù)切除。以往認(rèn)為大于5cm都需要手術(shù)的觀念，現(xiàn)在已經(jīng)廢棄。手術(shù)與否并不完全依靠腫瘤的大小。

　　問(wèn)題：肝血管瘤如果不處理會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？

　　肝血管瘤為良性腫瘤，基本不會(huì)惡變，自發(fā)破裂出血的概率小于1%，所以通常無(wú)需處理。但是有5-20%的患者可發(fā)生壓迫鄰近的器官產(chǎn)生不適，此時(shí)需要考慮手術(shù)切除。

　　問(wèn)題：肝血管瘤會(huì)不會(huì)長(zhǎng)，如果不做手術(shù)如何定期復(fù)查？

　　肝血管瘤雖然是良性的，但是10%左右的腫瘤可以增長(zhǎng)。對(duì)于增長(zhǎng)較快的腫瘤我們要與其他惡性腫瘤鑒別。如果經(jīng)過(guò)增強(qiáng)MRI等明確診斷的血管瘤，通常每年做一次超聲檢查即可。但是對(duì)于生長(zhǎng)較快或有其他危險(xiǎn)因素的肝內(nèi)占位，需重新考慮診斷并密切隨訪。

　　肝血管瘤還是有癌變的可能性，雖然可能性不大，但是我們應(yīng)該早日積極尋求治療，不能拖延。