6月19日，52歲的黑龍江男子焦先生臉上洋溢著幸福和喜悅。月初他在東風(fēng)總醫(yī)院接受了肝移植手術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，平穩(wěn)地度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期并順利出院。據(jù)記者了解，這例肝移植是十堰完成的首例DCD（“由心臟死亡的供體提供捐獻(xiàn)”的簡(jiǎn)稱(chēng)）肝移植手術(shù)。

　　肝移植是為痼疾難除、功能衰竭的終末期肝臟找到替代品，延續(xù)人體的正常功能和代謝。近日，記者采訪了東風(fēng)總醫(yī)院外科專(zhuān)家，一起回顧了這例手術(shù)，并為大家解讀肝移植的相關(guān)問(wèn)題。

　　鄂西北首例DCD肝移植手術(shù)成功進(jìn)行

　　52歲的焦先生來(lái)自黑龍江省，患有乙肝多年，長(zhǎng)期在上海的一家醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療。早在3年前，焦先生的肝臟情況就持續(xù)惡化，診斷為“乙型病毒性肝炎后肝硬化，終末期肝病”，大部分的肝臟已經(jīng)發(fā)生病變，出現(xiàn)了肝臟衰竭的癥狀。如果病情持續(xù)發(fā)展，將會(huì)危及生命。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，最好的治療辦法就是進(jìn)行肝移植手術(shù)。

　　6月5日，我市一名男子不幸罹患腦動(dòng)脈瘤出血，經(jīng)積極搶救無(wú)效，病情惡化出現(xiàn)了腦死亡。患者家屬在市紅十字人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)下，啟動(dòng)了心臟死亡后器官捐獻(xiàn)工作，并完成了捐獻(xiàn)相關(guān)手續(xù)。焦先生的生理指標(biāo)幸運(yùn)地與這名男子匹配，得知消息后，又了解到東風(fēng)總醫(yī)院有開(kāi)展肝移植準(zhǔn)入資質(zhì)，焦先生懷著希望來(lái)到東風(fēng)總醫(yī)院，在組織配型成功后，準(zhǔn)備接受手術(shù)。

　　6月6日上午7點(diǎn)，焦先生被推入手術(shù)室。由于焦先生肝硬化已經(jīng)到了晚期，腹腔臟器發(fā)生粘連，并有少量的肝腹水，最終醫(yī)生經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)才將原有的病變?nèi)斡枰郧谐?。隨后，焦先生處于無(wú)肝期，專(zhuān)家們又在1個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速將健康肝臟為焦先生“安裝”上，并將主要血管及膽道予以吻合，對(duì)周?chē)?、組織進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)從6月6日上午7點(diǎn)持續(xù)到下午3點(diǎn)，歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，最終手術(shù)成功并轉(zhuǎn)入重癥ICU接受觀察。之后，患者平穩(wěn)地度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期、感染期、排斥期，在各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常后，于6月13日轉(zhuǎn)入普通病房，并于19日康復(fù)出院。

　　為終末期肝臟找到替代品

　　所謂肝移植手術(shù)，是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體體內(nèi)，以挽救瀕危患者的生命，也就是俗稱(chēng)的“換肝”。

　　據(jù)了解，肝移植上世紀(jì)60年代在美國(guó)發(fā)端，上世紀(jì)70年代上海瑞金醫(yī)院成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例。上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，隨著抗排異藥物的進(jìn)步以及專(zhuān)用縫線等器材的發(fā)展，肝移植技術(shù)日益精細(xì)，開(kāi)始大規(guī)模應(yīng)用于臨床，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。

　　那么，到底什么樣的病人需要做肝移植呢？東風(fēng)總醫(yī)院大外科肝膽外科主任周文波指出，籠統(tǒng)地講，一切肝病用傳統(tǒng)內(nèi)外科方法不能治愈，預(yù)計(jì)近期內(nèi)患者無(wú)法避免死亡，生活質(zhì)量極差，無(wú)肝移植禁忌證，均可成為接受肝移植的對(duì)象。

　　具體而言，根據(jù)肝病的良惡性、主要受累的部位等，常見(jiàn)的肝移植對(duì)象為酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭、先天性肝代謝性疾病、肝炎及肝硬化所致的肝功能衰竭、肝臟腫瘤即肝癌等。

　　據(jù)介紹，隨著肝移植手術(shù)的進(jìn)步、麻醉水平的提高，對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)性肝病綜合防治措施的不斷豐富，供體保存質(zhì)量提高及應(yīng)用的不斷開(kāi)拓，肝移植的適應(yīng)癥本身也在相應(yīng)地變化。相對(duì)傳統(tǒng)治療手段，肝移植為患者提供了更好的生存質(zhì)量，一定程度上延長(zhǎng)了患者的生命。

　　難度最大的器官移植手術(shù)

　　肝移植是醫(yī)學(xué)界難度最大的器官移植手術(shù)，將其比喻為“毫米上的精雕細(xì)琢”毫不為過(guò)。

　　肝移植之難，在于肝臟功能及結(jié)構(gòu)的特殊性。“從肝臟功能角度來(lái)說(shuō)，肝臟是人體負(fù)責(zé)代謝的最重要的器官，是解毒、代謝合成的‘人體化工廠’，人不能缺少肝臟。切除肝臟到再移植入新的肝臟這個(gè)階段叫無(wú)肝期，這對(duì)手術(shù)時(shí)間有嚴(yán)格的要求，只有1個(gè)小時(shí)，并且越短越好。”周文波說(shuō)。

　　從肝臟的結(jié)構(gòu)來(lái)講，肝臟及其周?chē)紳M了管道結(jié)構(gòu)，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管和無(wú)數(shù)小血管旁逸錯(cuò)綜，就像“兩棵樹(shù)冠相對(duì)的大樹(shù)”，手術(shù)中必須對(duì)這些管道進(jìn)行一一對(duì)接。

　　而且肝的質(zhì)地又很脆，要把它從供體取下或分割，再“移種”到受體腔內(nèi)對(duì)技術(shù)要求十分精準(zhǔn)。肝臟移植手術(shù)后的處理也非常復(fù)雜，很容易發(fā)生出血滲漏，引起膽道系統(tǒng)的問(wèn)題，滲血可能滲到腹腔里。同時(shí)，術(shù)后還要克服排異，風(fēng)險(xiǎn)之高，技術(shù)之難，不僅外行人無(wú)法想像，內(nèi)行也視為畏途。

　　肝移植有望成常規(guī)手術(shù)

　　據(jù)了解，我市首例肝移植手術(shù)是東風(fēng)總醫(yī)院于1994年開(kāi)展的，至2006年，該院先后完成6例原位肝移植。2007年，東風(fēng)總醫(yī)院作為湖北省唯一一家市級(jí)醫(yī)院獲得國(guó)家衛(wèi)生部器官移植準(zhǔn)入資質(zhì)。6月初黑龍江男子換肝成功，填補(bǔ)了十堰市DCD肝移植工作的空白，再次刷新了鄂西北肝移植醫(yī)學(xué)史上的記錄。“目前肝移植手術(shù)過(guò)程采用標(biāo)準(zhǔn)化、團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后評(píng)估方面積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)。”

　　盡管如此，東風(fēng)總醫(yī)院專(zhuān)家指出，由于供體奇缺，手術(shù)中的難度、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，手術(shù)后的治療包括抗病毒治療、惡性腫瘤的抗腫瘤治療需要大量費(fèi)用等因素，很大程度上限制了肝移植的發(fā)展。

　　“以供體為例，在我國(guó)，受體與供體的比例是150:1。也就是說(shuō)，150個(gè)排隊(duì)等待供體的患者中，只能有一個(gè)人接受肝移植。雖然我們醫(yī)院已經(jīng)掌握了這項(xiàng)技術(shù)，但遺憾的是，由于供體的缺乏，許多肝病患者不得不接受漫長(zhǎng)的等待。”東風(fēng)總醫(yī)院器官移植·乳腺外科副主任郭小軍如是說(shuō)。

　　周文波表示，隨著肝移植技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，在供體充足的情況下，未來(lái)肝移植手術(shù)有望與腎移植一樣，日漸成為器官移植中的常規(guī)手術(shù)。

　　心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）是目前開(kāi)展器官移植的主要渠道。專(zhuān)家們呼吁，希望全社會(huì)能夠共同關(guān)注、支持器官捐獻(xiàn)，使更多患者獲得肝移植的機(jī)會(huì)，讓寶貴的生命得以延續(xù)。東風(fēng)總醫(yī)院聯(lián)合市紅十字會(huì)成立了心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）辦公室，了解全國(guó)器官捐獻(xiàn)情況，有移植需要的患者可以到該院或市紅十字會(huì)登記。

　　小知識(shí)

　　肝源如何進(jìn)行分配？

　　根據(jù)2011年衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》，肝移植匹配的原則是：一是區(qū)域優(yōu)先原則，首先就是移植醫(yī)院分配區(qū)域，肝臟捐獻(xiàn)者所在的醫(yī)院若具備肝移植資質(zhì)可優(yōu)先。二是年輕者優(yōu)先原則。三是病情危重優(yōu)先原則。四是血型匹配原則。五是器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán)。六是已登記自愿捐獻(xiàn)器官者的優(yōu)先權(quán)。七是等待順序優(yōu)先原則。