肝移植是針對(duì)終末期肝病的一種有效的手術(shù)治療方法，肝移植通常運(yùn)用于發(fā)生嚴(yán)重肝臟良性疾病，比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等，保守治療已經(jīng)無效而必須采取的治療方法?；铙w肝移植已經(jīng)普遍運(yùn)用于臨床，這項(xiàng)手術(shù)給許多肝病患者帶來了希望。關(guān)于肝移植的種種問題，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師蒲淼水副教授，蒲淼水副教授一一給予了解答。

　　3類患者進(jìn)行肝移植手術(shù)效果最佳

　　對(duì)于哪些患者需要進(jìn)行肝移植手術(shù)這個(gè)問題，蒲淼水副教授指出，進(jìn)行肝移植手術(shù)的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是進(jìn)行肝移植手術(shù)的理想對(duì)象。其中有3類患者進(jìn)行肝移植手術(shù)治療效果較好，分別是：

　　1、肝硬化病情較重，尚未出現(xiàn)肝臟及肝外腫瘤的患者；患者出現(xiàn)腫瘤，但腫瘤范圍較小，數(shù)量較少的患者預(yù)后也較好；

　　2、小孩的先天性肝臟代謝疾病及膽道閉鎖性疾?。?/p>

　　3、肝臟膽管結(jié)石合并嚴(yán)重膽汁性肝硬化、肝功能衰竭，或已出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥者。

　　另外，蒲淼水副教授提醒，肝臟腫瘤范圍較大，腫瘤數(shù)量較多，或者出現(xiàn)肝外如肺部或骨骼轉(zhuǎn)移的肝癌患者則不適合進(jìn)行肝移植手術(shù)。

　　肝臟手術(shù)存在安全隱患風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很重要

　　1、首先是否有必要采取肝移植手術(shù)的評(píng)估。評(píng)估患者是否可以采用一般手術(shù)切除腫瘤的治療手段，主要從手術(shù)切除病變肝臟組織的技術(shù)、手術(shù)后剩下的肝臟能否支撐患者身體、手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性等方面進(jìn)行評(píng)估。

　　2、安全問題評(píng)估。患者身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)，結(jié)合患者心肺等重要臟器功能檢查進(jìn)行評(píng)估。

　　3、腫瘤是否有肝外轉(zhuǎn)移的評(píng)估；切除病變肝臟后是否殘余腫瘤，以免引起復(fù)發(fā)。

　　4、肝移植手術(shù)相關(guān)技術(shù)評(píng)估。手術(shù)能否順利切除病變肝臟；比如小孩肝臟較小，進(jìn)行肝移植手術(shù)有一定難度，此時(shí)就需要進(jìn)行技術(shù)的評(píng)估。

　　肝臟腫瘤大小直接影響肝移植手術(shù)的成功率

　　蒲淼水副教授告訴我們，肝移植手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前診斷與評(píng)估。結(jié)合患者疾病的臨床診斷評(píng)估患者是否需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，肝臟腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應(yīng)盡快就醫(yī)。此外，肝臟腫瘤的大小也會(huì)影響肝移植手術(shù)的成功，超過腫瘤標(biāo)準(zhǔn)大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術(shù)：國際通行標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)腫瘤＜5公分；國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術(shù)的適應(yīng)癥范圍。同時(shí)，進(jìn)行肝移植手術(shù)的患者肝內(nèi)腫瘤個(gè)數(shù)不能超過3個(gè)，并且3個(gè)腫瘤直徑相加不超過8公分，否則進(jìn)行肝移植手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性較大。蒲淼水副教授還說道，肝移植術(shù)后需要觀察預(yù)后的情況，肝移植術(shù)后要防止腫瘤復(fù)發(fā)、肝炎復(fù)發(fā)以及抗排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　活體肝移植供體存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)

　　肝移植如果發(fā)生于心腦死亡患者的捐贈(zèng)則風(fēng)險(xiǎn)較小，活體肝移植對(duì)于供體與受體的風(fēng)險(xiǎn)都將增大。蒲淼水副教授說道，如果受體是成年人，所需肝臟體積相對(duì)較大。此時(shí)要求供體人是肝功能較好，無任何變異情況，無肝臟疾病和其他重要臟器疾病，心肺功能也趨于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但死亡率極低。人體左半肝約占肝臟總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進(jìn)行移植，左半肝相對(duì)體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風(fēng)險(xiǎn)。

　　肝移植術(shù)后一年以內(nèi)是重點(diǎn)觀察期

　　據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，肝移植手術(shù)成功率已達(dá)到95％，肝臟良性病變的成功率更高。蒲淼水副教授表示，肝移植手術(shù)病例的選擇很重要，選擇適合進(jìn)行手術(shù)的患者對(duì)于肝移植手術(shù)成功與否影響較大。

　　進(jìn)行肝移植手術(shù)的患者術(shù)后留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術(shù)后不出現(xiàn)并發(fā)癥或一般可以控制的并發(fā)癥，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術(shù)成功的指標(biāo)。術(shù)后一年之內(nèi)也是肝移植手術(shù)是否成功的重要觀察時(shí)期，此時(shí)期內(nèi)主要觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有無特殊感染，有無排斥反應(yīng)及相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內(nèi)定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現(xiàn)以上的問題。如果各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，1年以后隨訪的頻率可適當(dāng)放慢，但至少每3個(gè)月要檢查1次。

　　最后，蒲淼水副教授提醒廣大肝病患者，在進(jìn)行肝移植手術(shù)前一定要全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及身體情況，尤其是活體肝移植，對(duì)于年紀(jì)較大、心肺功能較差以及肝臟腫瘤發(fā)生肝內(nèi)擴(kuò)散或肝外轉(zhuǎn)移的患者慎用肝移植手術(shù)治療。