近日，首批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺徇@三種藥品的降價(jià)分別達(dá)到了67%、54%、55%。

　　用不起藥一直是大病治療在中國的一大傷痛，一些重癥治療藥品在中國無法擴(kuò)大適用范圍，也一直是產(chǎn)品銷售的一個(gè)困境。為了切實(shí)解決市場面臨的兩難處境，此次由中央政府來和藥企進(jìn)行集中談判也明確表達(dá)了政府對以量換價(jià)模式的認(rèn)可。伴隨著高價(jià)藥品進(jìn)入醫(yī)保的實(shí)際執(zhí)行，將產(chǎn)生一系列服務(wù)需求，在中國支付方、藥品生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一鏈條中產(chǎn)生新的機(jī)會(huì)。

　　首先，對于醫(yī)保來說，將重癥藥品納入支付范圍將惠及更多患者，但在納入報(bào)銷的同時(shí)必須加強(qiáng)與藥品相關(guān)的臨床路徑管理，以避免提高保障同時(shí)帶來的不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。這類藥品大都是高價(jià)藥，在藥品仍然是醫(yī)院收入的主要來源的環(huán)境下，高價(jià)藥的使用只有和嚴(yán)格臨床路徑管理結(jié)合起來，才能在醫(yī)保增加覆蓋面的同時(shí)保證醫(yī)保資金的合理運(yùn)用。這會(huì)與醫(yī)保未來的精細(xì)化管理路徑一致，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品使用范圍加大可能導(dǎo)致浪費(fèi)。因此，支付方必須相應(yīng)地增加合理用藥的管理力度。

　　醫(yī)保的精細(xì)化管理能力目前還較弱，大病醫(yī)保的商保經(jīng)辦雖然已經(jīng)展開，但即使商保在合理用藥管理上仍較為欠缺，未來基于處方和臨床路徑管理結(jié)合的合理用藥服務(wù)將成為商保經(jīng)辦的主要競爭優(yōu)勢之一。在既要保證個(gè)人醫(yī)療自費(fèi)比例下降，又要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長這兩個(gè)目標(biāo)的前提下，合理用藥等醫(yī)保精細(xì)化管理措施勢必將獲得較快增長。

　　其次，國家藥品價(jià)格談判獲得進(jìn)展之后，各地的醫(yī)保實(shí)力不一樣，覆蓋高價(jià)藥的執(zhí)行節(jié)奏和方法也會(huì)不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、自身的保障結(jié)構(gòu)不同，實(shí)際操作中的結(jié)果會(huì)很不一樣。對于藥企來說，面對中國醫(yī)療資源的地區(qū)性差異，仍然需要在各地進(jìn)行渠道上的布局、用藥教育等來確保藥品在各地從實(shí)際上獲得渠道。

　　而對于藥企尤其是外資藥企來說，在一些高價(jià)藥上的談判和價(jià)格下降可能成為一個(gè)趨勢。這將為藥企帶來更多的銷量以及患者數(shù)據(jù)，增加使用范圍，對于拓展整體治療方案，捆綁其他藥品銷售都可能是鋪路的機(jī)會(huì)。不過，由于目前一些昂貴藥的使用率很有限，未來在藥品上的教育會(huì)顯得更為關(guān)鍵。這種教育將包括患者教育以及醫(yī)生端教育，在用藥指導(dǎo)、副作用、整體治療上幫助患者和醫(yī)生更好地理解藥品。

　　因此，從這一點(diǎn)上來說，由中央政府來出面進(jìn)行藥品價(jià)格談判并沒有降低藥企在各地布局的力度。相反，中國市場的差異性過大，各地的醫(yī)保承受能力也不同，渠道的有效性和患者用藥教育仍是保證產(chǎn)品最終銷量的砝碼。國家藥品價(jià)格談判只是給出了入場券，最后能否達(dá)到預(yù)期的效果仍要看各自的能力。

　　再次，對于特殊藥品，目前許多高價(jià)藥品和特殊藥品的使用因?yàn)椴患{入醫(yī)保，都在醫(yī)院外進(jìn)行，數(shù)據(jù)非常分散，缺乏實(shí)際使用量數(shù)據(jù)以及患者端具體使用情況信息，而這些對于藥品需求和藥品效果的評估都極為關(guān)鍵。從國外的操作辦法來看，有零售藥房、PBM（藥品福利管理）和保險(xiǎn)公司進(jìn)行特殊藥品的管理，對使用量、效果以及用戶反饋進(jìn)行信息評估，目前在中國市場上這一環(huán)節(jié)還非常缺乏。如果有第三方能在具體的消息搜集、效果和用戶反饋的評估上進(jìn)行有效的管理，將對藥品未來的定價(jià)和使用情況給出有效的參考，從而為藥品價(jià)格未來的談判、藥品的使用指導(dǎo)和合理用藥等工具的使用提供決策依據(jù)。

　　最后，隨著控費(fèi)鏈條的展開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更為嚴(yán)格的監(jiān)管，從而導(dǎo)致原先粗放經(jīng)營模式的終結(jié)，醫(yī)院不得不走精耕細(xì)作的道路，從而有效控制成本。根據(jù)LatitudeHealth的測算，中國公立醫(yī)院的藥品耗材比高達(dá)38%，是一種極不經(jīng)濟(jì)和嚴(yán)重浪費(fèi)的經(jīng)營模式，各地政府的醫(yī)改文件都已經(jīng)要求降低這一比值。但如何幫助公立醫(yī)院降低成本，這在國內(nèi)還是一個(gè)非常不成熟的市場，從合理用藥開始的數(shù)據(jù)分析和實(shí)際成本的降低都只是剛開始，未來將有越來越多的機(jī)會(huì)在醫(yī)院自身控費(fèi)環(huán)節(jié)產(chǎn)生。

　　總之，國家藥品價(jià)格談判看似只是從藥品價(jià)格入手，但事實(shí)上是牽一發(fā)而動(dòng)全身的舉措，急需后端的各類配套政策和相關(guān)服務(wù)跟上，以帶動(dòng)對醫(yī)療市場現(xiàn)狀的改變，從而真正收到實(shí)效。

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