焦慮障礙在全球具有普遍性,它是全世界殘疾調整生命年的主要原因。美國成年人12個月的焦慮癥患病率約為10%,然而自2007年以來,FDA沒有批準過新的抗焦慮藥。雖然需要更新的治療方法,但患者也可以從現有的、指南推薦的藥理學和心理社會療法中獲益。
最常見的焦慮癥包括廣泛性焦慮障礙,驚恐障礙,社交焦慮癥和創(chuàng)傷后應激障礙(DSM-5中的創(chuàng)傷和壓力相關障礙)。
焦慮障礙的系統評估
焦慮障礙的特征包括焦慮的存在(通常伴有身體癥狀,如心動過速,呼吸困難或胃腸道不適),過多的擔心、回避,持續(xù)存在,并伴有社會、職業(yè)或其他重要領域的機能損害。全面的醫(yī)療診斷,包括疾病史(例如使用咖啡因或其他興奮劑,非法藥物等)、身體檢查和其他測試(例如心電圖和胸痛患者的心肌電圖測量),會提示患者具有焦慮癥狀。對于大多數新發(fā)焦慮癥的患者,鑒于甲狀腺疾病的流行和測試的易用性和安全性,應該進行甲狀腺激素水平測試;其他測試,比如腦CT,磁共振成像,腦電圖或血漿兒茶酚胺水平的連續(xù)測量,通常是不需要的。臨床醫(yī)生可以調查對焦慮治療無反應的患者中較少見的診斷實體。
大多數人都能正常工作
焦慮癥可能沒有明確的誘因。大多數人生活壓力大,而焦慮通常在壓力期間出現。壓力消退后,重新評估患者的癥狀是合理的。如果焦慮在隨后的壓力期間持續(xù)存在或定期復發(fā),那么可能就存在焦慮障礙,需要進行合理干預。
焦慮的測量是非常重要的
焦慮的治療應該與治療高血壓相似,要進行定期測量(如圖)。醫(yī)生常常依賴評估,例如“你的焦慮如何”來治療焦慮?;颊呙看蝸碓L時,要求完成短的自我報告量表,臨床醫(yī)生可以追蹤嚴重程度和治療反應。例如,可免費獲得的廣泛性焦慮7項量表(GAD-7),患者需要2-3分鐘即可完成,醫(yī)生可以快速得分,對其他焦慮癥狀也有臨床意義。5分、10分、15分分別對應輕度、中度和重度癥狀。
持續(xù)性或反復性焦慮的治療
使用有效量表(如GAD-7)測量癥狀嚴重程度
每個訪問點都要重復測量
以追蹤疾病癥狀,評估治療效果
護理步驟
1、生活方式干預(身體鍛煉;基于正念的減壓;患者教育)
2、藥物治療或認知行為療法(CBT)或合并治療
抗抑郁藥(SSRI或SNRI)
劑量:以最低劑量開始,2-4周后滴定增加至FDA批準的最高耐受量
持續(xù)時間:8-10周,最高耐受劑量的使用≥2周。如果有效,維持最高耐受劑量9-12個月
CBT治療
教育;
自我監(jiān)控;
認知重組;
暴露療法;
呼吸再訓練或放松
3、足量足療程后,如果療效欠佳或副作用不耐受:
轉換治療策略(如從抗抑郁藥治療轉為CBT,如果抗抑郁藥部分有效可添加CBT治療);
換藥;
可參考精神科醫(yī)生的高級藥物管理
需要加強護理
進行焦慮治療時,開始使用低成本、安全的干預措施是合理的,這些措施包括通過身體鍛煉和正念療法來降低壓力。此外,應引導患者獲取有關其疾病及治療的高質量在線資源,許多患者會從這些方法中獲益。
抗抑郁藥和認知行為療法
焦慮癥的主要治療方法包括抗抑郁藥(SSRI、SNRI)和認知行為治療(CBT),單獨的治療方式會使超過50%的焦慮癥患者受益,這些方法已被納入到協作護理計劃中,它們可以在大多數臨床環(huán)境中實施。
常用的SSRIs和SNRIs包括度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果選擇藥物治療,則應以最低有效劑量開始,2-4周后增加至最高耐受劑量,盡量減少不良反應,同時確保足夠的藥效時間。FDA批準的最高耐受劑量應至少使用2周,如果藥物仍然無效,此時應換用其它的SSRI或SNRI。許多患者在首次出現不良反應時就容易停藥,這些不良反應包括惡心、激越或鎮(zhèn)靜、性功能障礙,以及SNRI相關的高血壓。如果沒有足量足療程的治療就簡單換藥,通常會導致治療效果欠佳。醫(yī)生要耐心與患者交流,確保其得到合理有效的治療。
如果抗抑郁藥有效,應維持治療劑量9-12個月,然后再考慮減藥或停藥。如果抗抑郁藥未達到預期療效,則應將患者轉介給經過培訓的CBT治療師(如果最初未選擇此方法)或精神科醫(yī)生進行高級藥物管理。
不是所有的心理治療或咨詢都是CBT
有許多形式的心理治療,但最有證據支持的是CBT,它旨在減少患者的消極解釋,用應對行為代替避免行為,并減少緊張和自主覺醒水平。CBT可以通過在線程序獲得,想要知道患者是否接受過CBT的一個簡單方法就是詢問他們的治療師要求他們做什么。
苯二氮卓類藥物
當抗抑郁藥無效(或部分有效)和CBT失敗時,可以考慮使用苯二氮卓類藥物。像阿片類藥物一樣,用于焦慮癥的苯二氮卓類藥物在短期內是非常有效的,對一些慢性疾病也是不可或缺的,但容易被一些患者濫用,一般情況下不鼓勵使用。酒精或其他藥物濫用史的患者應避免使用苯二氮卓類藥物。長效苯二氮卓類如氯硝西泮(按計劃服用,不是必需的)可考慮用于治療難治性患者。
補充/替代療法
瑜伽,冥想和按摩等會使一些焦慮癥患者受益,并且無副作用。對于一些結論尚不明確的藥物,如3,4-亞甲二氧基甲基安非他明(MDMA或“搖頭丸”)或氯胺酮,需要進一步的對照研究,我們也不鼓勵患者使用這些和其他未經證實的方法。大麻治療焦慮癥幾乎沒有證據支持,不推薦使用。
結論
盡管十年來一直缺乏治療焦慮癥的新方法,但CBT治療焦慮的證據有所增加,醫(yī)生對現有藥物(如SSRIs和SNRIs)的經驗以及苯二氮卓類藥物的優(yōu)缺點都有了進一步的了解,可以使用現有的有效的工具來改善焦慮癥患者的生活。
調和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價: ¥302用于癲癇與神經官能癥等。
健客價: ¥29.8本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥9.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥52.8本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥10.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥26治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥157.51.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥101、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經系統感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥14.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥14.8壯陽補腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價: ¥4用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20.5與孕激素聯合使用建立人工月經周期中用于補充主要與自然或人工絕經相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥35(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥13溫補腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價: ¥28奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥128用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥23本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價: ¥211.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥27.8主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥66精神分裂癥。
健客價: ¥38.81.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語)等。
健客價: ¥146.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。
健客價: ¥10主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥24