1、繼發(fā)性情感性精神障礙

　　腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點：

　　①前者有明確的器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史，體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變;

　　②前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。

　?、燮髻|性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉，或在有關藥物停用后，情感癥狀相應好轉或消失。

　?、苣承┢髻|性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進;或表現(xiàn)為欣快、易激惹、情緒不穩(wěn)，如腦動脈硬化，均與躁狂癥有別。

　?、萸罢呒韧鶡o心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。

　　2、精神分裂癥

　　精神分裂癥的早期常出現(xiàn)精神運動性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂正恢復期出現(xiàn)抑郁，類似于躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點為：

　　①精神分裂癥出新的精神運動興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀;心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。

　?、诰穹至寻Y患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調的，常表現(xiàn)言語零亂、思維不連貫、情感不協(xié)調，行為怪異;急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，精神病型癥狀，亦可出現(xiàn)不協(xié)調的精神運動性興奮，但是情感癥狀的背景中出現(xiàn)，若患者過去有類似的發(fā)作而緩解良好，或用情緒穩(wěn)定劑治療有效，應考慮診斷為躁狂發(fā)作。

　?、劬穹至寻Y的病程多數(shù)發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格的缺損;而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。④病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等均可有助于鑒別。

　　3、心因性精神障礙

　　心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應激障礙常伴有抑郁，應與抑郁癥狀鑒別，鑒別要點是：

　　①前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件如被強奸、地震、被虐待后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主，情緒波動性大，無晨重夕輕的節(jié)律改變。

　?、谇罢呔襁\用性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關的惡夢、夢魘，特別是從睡夢中蒙來尖叫;而抑郁癥有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒。

　?、矍罢叱Ｖ匦麦w驗到創(chuàng)傷事件，有反復闖入性回憶，易驚。

　　4、抑郁癥與惡劣情感性精神障礙

　　兩者之間無本質的區(qū)別，同一患者在布頭的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的研究程度不同，或病期的差異。但有人認為兩者之間仍有區(qū)別，主要鑒別點：

　?、偾罢咭詢纫驗橹鳎易暹z產(chǎn)史較明顯，后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯。

　?、谇罢吲R床上精神運動性遲緩證章明顯，有明顯的生物學特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早晨及晨重夜輕的節(jié)律改變;后者均不明顯。

　?、矍罢呖砂橛芯癫⌒园Y狀，后者無。

　　④前者多為自限性病程，后者病期冗長，至少持續(xù)2年，且間歇期短。

　　⑤前者輕前可為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內心。

　　5、躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性情感性精神障礙

　　主要區(qū)別在于后者心境障礙的嚴重程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準，且不會出現(xiàn)精神病性癥狀。

（實習編輯：莫韻常）