首發(fā)精神病患者在有效治療后,應(yīng)該維持抗精神病藥物多長(zhǎng)時(shí)間,這仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議和未解決的問題,它也具有重要的臨床意義。
爭(zhēng)議
一方面,由于抗精神病藥物停藥后的復(fù)發(fā)率很高,并且與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)的后果較嚴(yán)重,所以建議從治療中獲益的患者進(jìn)行無限期的維持治療。
一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示,停藥后一年的平均復(fù)發(fā)率為77%,兩年復(fù)發(fā)率超過90%(繼續(xù)使用抗精神病藥物的患者的一年復(fù)發(fā)率為3%)。倡導(dǎo)長(zhǎng)期治療的另一個(gè)原因包括維持性抗精神病藥物治療在預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后方面優(yōu)于安慰劑。此外,復(fù)發(fā)可能是突然的,幾乎沒有早期預(yù)警跡象;復(fù)發(fā)還可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果,包括自傷,暴力,社會(huì)關(guān)系的破壞等。
另一方面,人們擔(dān)心抗精神病藥物的累積會(huì)導(dǎo)致功能減退,身體疾病和腦體積減少。除了包括運(yùn)動(dòng)障礙、鎮(zhèn)靜、體重增加和心臟代償?shù)认嚓P(guān)副作用之外,還有一些研究表明抗精神病藥物暴露較少的患者,其長(zhǎng)期療效更好(HarrowandJobe,2013;Wunderinketal.,2013)。
此外,對(duì)廣泛定義的首發(fā)精神病患者的流行病學(xué)樣本進(jìn)行了近10年的隨訪研究,結(jié)果顯示65%的患者沒有精神病性癥狀,其中近一半的人在過去的2年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有服用抗精神病藥物(Revieretal.,2015)。
臨床困境
對(duì)于許多臨床醫(yī)生來說,這種情況構(gòu)成了一個(gè)真正的困境,因?yàn)槟壳暗闹改辖ㄗh在緩解后至少一到兩年內(nèi)進(jìn)行維持治療,而沒有考慮患者的個(gè)體特征和治療的初始結(jié)果。而我們一項(xiàng)為期7年的試驗(yàn)表明,劑量減少策略在功能恢復(fù)方面優(yōu)于維持治療。在劑量減少的初始階段,復(fù)發(fā)率顯著,但是仍在平均水平之內(nèi),現(xiàn)在正在進(jìn)行一些復(fù)制研究。
對(duì)于臨床醫(yī)生來說,我們需要知道更長(zhǎng)(或更短)的治療期是否會(huì)降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);特定的停藥策略是否更有可能成功;最重要的是,我們需要確定最可能成功停藥的患者的可靠預(yù)測(cè)因子。從方法學(xué)的角度來看,最好的辦法是進(jìn)行長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較維持治療和停藥治療。然而,道德問題是一個(gè)重要的考慮因素。
事實(shí)上,最近的兩項(xiàng)研究由于復(fù)發(fā)率非常高,并且精神病性癥狀迅速?gòu)?fù)發(fā)而提前終止(Boonstraetal.,2011;Emsleyetal.,2014)。因此,利用現(xiàn)有的預(yù)防復(fù)發(fā)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和在自然環(huán)境下進(jìn)行的研究進(jìn)行創(chuàng)新性回顧是一個(gè)最佳的選擇。
Bowtell等人的文章
Bowtell等人的文章就是這樣一個(gè)例子。如果能夠確定停藥后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素,那么可向臨床醫(yī)生以及患者通報(bào)減量和停用抗精神病藥物的可能性,或者為推薦維持治療提供更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在這項(xiàng)包含544例年輕首發(fā)精神病患者的自然主義隊(duì)列回顧研究中,61%的患者在與醫(yī)生對(duì)話時(shí)公開選擇進(jìn)行一次或多次不同持續(xù)時(shí)間的個(gè)人停藥試驗(yàn)。在大約一年的隨訪期間,不到一半的人復(fù)發(fā)。研究者確定了停藥后復(fù)發(fā)的兩個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素:大麻濫用和抗精神病藥物治療的持續(xù)時(shí)間。有趣的是,另外一些因素并不能預(yù)示停藥后的復(fù)發(fā),其中包括精神障礙的一級(jí)或二級(jí)家族史、停藥前復(fù)發(fā)、安非他明濫用、初始的陰性癥狀等。
令人驚訝的是,被診斷患有情感和非情感性精神疾病的個(gè)體之間的復(fù)發(fā)率是相似的。這些信息對(duì)臨床具有重要意義,雖然這些結(jié)果應(yīng)該受到樣本的年輕化以及研究中廣泛的精神障礙類型的影響。值得關(guān)注的是,停用前抗精神病藥物治療的中位時(shí)間僅為6個(gè)月,46%的患者在隨訪期約1年后復(fù)發(fā)。正如作者指出的那樣,治療時(shí)間比指南建議的要短得多。
所以,要找出哪些患者可以停藥,哪些患者應(yīng)維持治療的唯一方法就是反復(fù)試驗(yàn),如果能夠保證患者和家屬的密切監(jiān)測(cè)和合作,這項(xiàng)工作就可以安全的進(jìn)行。需要專門的研究來闡明預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的癥狀特征以及癥狀和功能結(jié)果及其與治療策略的關(guān)系。
調(diào)和陰陽,溫陽補(bǔ)腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價(jià): ¥302與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥35壯陽補(bǔ)腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價(jià): ¥4本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥65.8溫補(bǔ)腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價(jià): ¥28奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1281.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥13.51.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥20精神分裂癥。
健客價(jià): ¥38.81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥171.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥15.5本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。 預(yù)防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價(jià): ¥80補(bǔ)益氣血,調(diào)和陰陽,滋肝腎,健脾胃,強(qiáng)筋骨。用于中老年人身體虛弱,肝腎虧損所致的精神疲乏,頭暈?zāi)垦?,腰腿酸軟,眼花耳鳴,健忘失眠,心悸,氣短,浮腫,夜多小便等癥;也可做為高脂血癥的高血壓病人的輔助治療。
健客價(jià): ¥40用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥441.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥52.8用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥29.8奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥97.8本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥9.5治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會(huì)能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià): ¥157.5用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥52.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥26壯陽補(bǔ)腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽瘺滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價(jià): ¥26.8用于治療精神分裂癥。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥89.81.對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥10