中國的挑戰(zhàn)抑郁癥在HIV感染者/AIDS患者中的發(fā)生率很高,是常見的心理問題。若合并計算輕度至重度的抑郁癥狀,中國有49%-83%的HIV感染者/AIDS患者出現(xiàn)至少輕度抑郁癥狀。研究顯示,有抑郁癥的HIV感染者比沒有抑郁癥的感染者,死亡率高出1.45-4.61倍。
由于我國缺乏一線的精神及心理專家。很少患者的抑郁情況被評估,更少患者因為抑郁而獲得心理治療。所以越來越多專家提出呼吁及建議,艾滋病臨床醫(yī)師要定期評估患者的精神狀態(tài),并應該被納入固定的評估項目中。
主要的干預措施
1、心理治療
首選心理治療,包括人際關(guān)系治療、認知行為治療、支持性心理治療和團體心理治療等。其中認知行為治療是具有較多證據(jù)支持的心理治療方法。在認知行為治療中,感染者通過學習如何改變對感染艾滋病事實的解釋。增強壓力應對技巧以成功解決生活難題,避免長期使用逃避等負向應對行為、感知行為、想法與情緒之間的關(guān)系來緩解抑郁癥。
2、藥物治療
藥物治療重點是改變抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌水平,有良好療效。主要有三大類藥物:5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)類抑郁藥(TCAs)與精神興奮劑。此外應注意,使用藥物治療時要考慮藥物間的相互作用。
3、注意EFV的副作用
EFV導致神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生率在30-60%。正在使用EFV的患者所存在的一些負面情緒、精神壓力、抑郁焦慮的狀況,也許并非患者真實感受,而是EFV的副作用。但是EFV引發(fā)較嚴重抑郁的比例并不高,一般而言這些副作用服藥后4-6周會緩解或消失。孕產(chǎn)婦和有懷孕意向的育齡婦女,以及高危作業(yè)的患者,應避免使用EFV。
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