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治療失眠有助于改善偏執(zhí)幻覺癥狀

摘要:精神障礙患者常因睡眠障礙無法得到充足的睡眠,病情進展由此加快,同時,睡眠匱乏還可使患者社會功能進一步下降,患者常常進入到想要獲得充足睡眠但不能得以滿足的掙扎期。

精神障礙患者往往會出現(xiàn)一定程度的睡眠問題,傳統(tǒng)觀點認為睡眠障礙不僅是精神障礙具體表現(xiàn)癥狀之一,也是一種隨精神障礙病情發(fā)展可能出現(xiàn)的結局和副現(xiàn)象。

 
精神障礙患者常因睡眠障礙無法得到充足的睡眠,病情進展由此加快,同時,睡眠匱乏還可使患者社會功能進一步下降,患者常常進入到想要獲得充足睡眠但不能得以滿足的掙扎期。然而,雖然睡眠障礙帶來的臨床問題如此之多,以往我們并沒有充分意識到解決精神障礙患者睡眠問題的重要意義,近期有新的觀點認為,睡眠障礙或是參與促進精神障礙發(fā)生發(fā)展的一大危險誘因。
 
對此,為了探究治療失眠究竟能否減少患者偏執(zhí)和幻覺癥狀的發(fā)生,由此來探討睡眠障礙與精神障礙發(fā)生發(fā)展的內在關聯(lián),來自牛津大學精神醫(yī)學系的Freeman教授及多位學者在全英26所高校做了一項隨機、單盲、對照試驗,其研究成果發(fā)表在2017年9月的LancetPsychiatry中。
 
研究共納入3755名存在失眠情況的被試,納入標準為:被試睡眠狀態(tài)量表(SCI)評分≤16分,年齡≥18歲。使用簡單隨機的辦法將被試進行分組,其中,試驗組采用數(shù)字化認知行為療法(digitalcognitivebehaviouraltherapy,digitalCBT)(n=1891),研究對具體負責干預的研究員設盲。
 
研究為期10周,于第0、3、10和22周對患者失眠狀況、偏執(zhí)以及幻覺程度進行測量,使用量表有Green偏執(zhí)思維量表(GreenetalParanoidThoughtScales,GPTS)及具體精神病性體驗問卷(SpecificPsychoticExperiencesQuestionnaire,SPEQ)中的幻覺子量表。
 
在治療結束(第10周)時,與對照組相比,試驗組受試者得到了睡眠癥狀(d=4.78;95%CI4.29-5.26;Cohen'sd=1.11,p<0.0001)、偏執(zhí)癥狀(d=-2.22;95%CI-2.98--1.45;Cohen'sd=0.19,p<0.0001)及幻覺癥狀(d=-1.58;95%CI-1.98--1.18;Cohen'sd=0.24,p<0.0001)的顯著改善。研究通過中介效應分析發(fā)現(xiàn),失眠癥狀改善是患者偏執(zhí)和幻覺癥狀得到緩解的中介變量,在患者最初接受干預十周內的睡眠障礙癥狀的持續(xù)改善或可解釋患者后期約50%的精神癥狀改善。
 
此外,研究通過對一些次要結局的分析顯示,失眠問題的改善還可幫助解決患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮、精神障礙前驅癥狀和夢魘情況,并可明顯提升患者內在幸福感。研究全程未發(fā)現(xiàn)被試有任何不良發(fā)應的出現(xiàn),這顯示出數(shù)字化CBT療法較好的安全性。
 
該研究提示,一線醫(yī)師在處理精神障礙患者時,尚需將患者睡眠的問題納入制定具體臨床決策的考慮范圍,患者失眠問題的有效解決可提示更好的預后。
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