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早期去骨瓣減壓術(shù)治療惡性腦梗的決策流程

2017-03-20 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2016年7月,匹茨堡大學(xué)Streib等在Neurology:ClinicalPractice上發(fā)表了一篇Meta分析,回顧了近年早期去骨瓣減壓術(shù)用于惡性腦梗的臨床研究,并設(shè)計(jì)了決策流程。

  惡性腦梗指大腦中動(dòng)脈區(qū)的大面積梗死,常常并發(fā)危及生命的腦水腫。單用藥物治療,致死率仍高達(dá)80%。應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)(Decompressivecraniectomy,DC)則可以將致死率降至20%,但是幸存者功能性預(yù)后不佳。近期的臨床研究表明,早期(≤48小時(shí))去骨瓣減壓術(shù)可以改善患者功能性預(yù)后。

  2016年7月,匹茨堡大學(xué)Streib等在Neurology:ClinicalPractice上發(fā)表了一篇Meta分析,回顧了近年早期去骨瓣減壓術(shù)用于惡性腦梗的臨床研究,并設(shè)計(jì)了決策流程。

  搜集的文獻(xiàn)囊括了6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:1.大于18歲;2.12個(gè)月時(shí)有功能性評(píng)價(jià);3.中風(fēng)開始48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。功能性評(píng)價(jià)采用modifiedRankinScale(mRS)評(píng)分。0~2分預(yù)后滿意,0~3分預(yù)后良好,4~5分預(yù)后不良。

  Meta分析結(jié)果提示早期去骨瓣減壓術(shù)可以改善患者功能性預(yù)后。不僅因?yàn)槭中g(shù)可以制止致命性腦疝,同時(shí)還可以改善腦部血流供應(yīng),減少繼發(fā)性損傷,提高長(zhǎng)期恢復(fù)的可能性。但是手術(shù)也增加了幸存者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)看似矛盾的結(jié)果是由于手術(shù)大幅度降低了惡性腦梗致死率造成的。

  年齡是術(shù)后功能性預(yù)后的關(guān)鍵性因素。60歲以上的患者術(shù)后mRS評(píng)分≤3的可能性非常低,但是致死率卻明顯下降。針對(duì)高齡患者,家屬和醫(yī)生之間需要充分溝通,從而采取可接受的治療方式。

  根據(jù)分析結(jié)果,作者提出了惡性腦梗患者行早期去骨瓣減壓術(shù)的決策流程。根據(jù)不同的人群和治療目標(biāo),采取不同的方案。最大化提高功能性預(yù)后和存活率,或最小化減少幸存者傷殘率,提高患者生活質(zhì)量。

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