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腦梗死影像讀片入門

2017-03-16 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:性腦卒中病人頭顱CT平掃都是常規(guī)檢查。在腦缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi),頭顱CT平掃一般沒有明顯的影像學(xué)改變,平掃的主要意義在于排除出血性疾病等其他顱內(nèi)病變,排除溶栓禁忌證。

  腦梗死又稱缺血性腦卒中,是臨床上常見的疾病,通過神經(jīng)系統(tǒng)影像正確識(shí)別和判斷腦卒中,無論是神經(jīng)科醫(yī)生還是非神經(jīng)科醫(yī)生,都是一項(xiàng)必不可少的基本功。

  腦梗死的分類方法很多,臨床上常用的分型方法之一是按照發(fā)病機(jī)制分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和分水嶺梗死。作為兩種特殊類型的腦梗死,腔隙性腦梗死和分水嶺梗死又有其特異的影像學(xué)表現(xiàn)。今天,就讓我們通過這篇文章共同學(xué)習(xí)鞏固下腦梗讀片的必備技能。

  缺血性腦卒中的CT表現(xiàn)

  性腦卒中病人頭顱CT平掃都是常規(guī)檢查。在腦缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi),頭顱CT平掃一般沒有明顯的影像學(xué)改變,平掃的主要意義在于排除出血性疾病等其他顱內(nèi)病變,排除溶栓禁忌證。

  然而,在缺血性卒中的超急性期(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)),部分病人的頭顱CT平掃也可發(fā)現(xiàn)一些早期征象。這些征象包括早期低密度改變、大腦中動(dòng)脈高密度征、皮質(zhì)白質(zhì)分解不清,以及腦溝回消失、腦室變形和中線移位等。

  發(fā)病9小時(shí),患者逐漸昏迷,左側(cè)肢體完全癱瘓。復(fù)查頭顱CT示大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)可見較大的低密度梗死灶,中線向左側(cè)偏移(圖C箭頭所示),左側(cè)側(cè)腦室受壓(圖D,星號(hào)所示)。

  缺血性卒中頭顱CT平掃的早期改變通常提示梗死灶較大,腦水腫嚴(yán)重,預(yù)后不良。

  缺血性腦卒中的MRI表現(xiàn)

  首先,讓我們用一張圖來復(fù)習(xí)一下MRI不同序列的成像特點(diǎn)。

  T1成像的主要特點(diǎn)是顯示解剖細(xì)節(jié)清晰,而T2能夠清楚顯示梗死、腫瘤等病變,各種組織的成像特點(diǎn)對(duì)比見表1。在頭顱MRI讀片時(shí),可以通過腦室、腦池的顏色分辨T1像和T2像。缺血性腦卒中早期在T1像上呈灰黑色的低信號(hào),而在T2上呈現(xiàn)為易識(shí)別的白色高信號(hào)。

  彌散加強(qiáng)成像(DWI)可以早期顯示缺血性梗死灶,表現(xiàn)為DWI圖像上的高信號(hào)改變。然而,由于頭顱MRI在大多數(shù)情況下并非急診卒中病人的常規(guī)檢查手段,因此其在腦卒中早期診斷上的作用比較有限。

  腔隙性腦梗死

  腔隙性腦梗死是指穿通動(dòng)脈閉塞形成的小梗死灶,在臨床上非常常見,特別是長(zhǎng)期高血壓的中老年患者,正確識(shí)別腔梗的影像學(xué)和臨床表現(xiàn),有助于更好地對(duì)患者的全身狀況作出評(píng)估。與腦卒中類似,腔隙性腦梗死在CT上表現(xiàn)為低密度改變,磁共振檢查可見T1低信號(hào)、T2高信號(hào)腔隙改變。

  腦分水嶺梗死

  腦分水嶺梗死又稱邊緣帶梗死,是指腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分發(fā)生的梗死。

  腦分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制與腦血栓形成導(dǎo)致的卒中有所區(qū)別,病人發(fā)病前存在腦血管狹窄的病理基礎(chǔ),在某些誘因下導(dǎo)致局部供血驟減導(dǎo)致缺血性損傷。常見的誘因包括暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、麻醉、藥物、嚴(yán)重脫水等。腦分水嶺梗死的預(yù)后相對(duì)較好,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率及死亡率均低。

  腦分水嶺梗死分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型,其中皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)前、皮質(zhì)后、皮質(zhì)上等類型,皮質(zhì)下型分為皮質(zhì)下前、皮質(zhì)下上、皮質(zhì)下外側(cè)等類型。皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型可通過梗死灶的形狀及位置大致判斷,皮質(zhì)型常呈楔形,尖端向內(nèi),皮質(zhì)下型呈條索狀或帶狀。

 

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