腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,面對腦梗死患者首先需要明確其病因和發(fā)病機制。然而,如果是反復發(fā)作性、多灶性腦梗死,病因也許就不像常見的那么簡單了。
腫瘤科醫(yī)生稱IVL為「偉大的模仿者」。其主要特征為B淋巴細胞在小血管內(nèi)進行性增生,導致血管閉塞以及缺血,通常受累的部位包括皮膚和CNS。其獨特性在于主要以神經(jīng)外胚層組織結(jié)構(gòu)受累,而很少累及外周組織、淋巴結(jié)以及骨髓。
IVL癥狀取決于血管受累部位的組織,通常會導致臨床征象包括局灶性感覺、運動、視覺以及語言功能的障礙。與IVL導致周圍組織受累不同,原發(fā)性CNS血管炎通常是累及血管壁本身而導致炎癥病變。但最終結(jié)果類似,都是導致周圍組織的缺血梗死。
獲得性進行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,伴有多灶性腦實質(zhì)缺血性梗死是CNS血管炎的主要特征,而IVL的影像學表現(xiàn)與之非常類似。由于其較為罕見,并且缺乏臨床標志物,無診斷性檢查方法,因此對于疑似患者進行腦活檢檢查十分重要。是否需要進行創(chuàng)傷性較小的皮膚活檢尚不清楚。
IVL無特征性的神經(jīng)影像學表現(xiàn)。最常見的頭顱MRI表現(xiàn)為多灶性、散在、皮層或皮層下病灶,T2和Flair像顯示為高信號,伴T1增強像上腦膜強化。而與之對比,CNS血管炎的病灶通常發(fā)生在腦深部,并且無腦膜強化。兩種疾病在DSA上最常見的表現(xiàn)都是多發(fā)性串珠樣血管狹窄。
然而,盡管影像學檢查方面兩種疾病存在上述的一些細微差別,但實際很難將之鑒別開來,需要進一步活檢明確。單側(cè)起病也不是IVL或CNS血管炎的一個常見表現(xiàn)。
臨床思維誤區(qū)
固定思維的偏倚導致了本例患者診斷的困難?;颊咂鸪蹙捅徽J為是原發(fā)性CNS血管炎,在一線治療失敗后還繼續(xù)給予二線治療,而不是重新考慮修正診斷是診斷失誤的原因之一。此外,患者缺乏前驅(qū)期頭痛、血管炎全身性表現(xiàn)以及腦膜強化等提示應考慮其他診斷。
行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價: ¥60改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥391.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥30活血化瘀,芳香開竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價: ¥43行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥28行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥26.8行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛,多發(fā)性腦梗塞見上述癥候者。
健客價: ¥26用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥23活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡之中風中經(jīng)絡,癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16活血通絡,熄風化痰。用于中風中經(jīng)絡,風痰淤血痹阻脈絡證,癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。
健客價: ¥36活血通絡,熄風化痰。用于中風中經(jīng)絡,風痰淤血痹阻脈絡證,癥見半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。
健客價: ¥35活血化瘀通絡,用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥37活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥54.5適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價: ¥59本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8活血通絡、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風中經(jīng)絡)恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價: ¥35適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥19適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5