腦梗死是神經(jīng)科的常見病,甲狀腺相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于少見病,甲亢合并腦梗死則少之又少,因此文章多見病例報道。恕孤陋寡聞,截至當(dāng)前,所見僅三例,有小小觸動。
甲功篩查已然成為臨床常規(guī)檢測項目,皆因其與各大系統(tǒng)和或器官疾病糾纏不清。濃縮的都是精華,甲狀腺身形雖小,本事卻很大,多一分則「亢」,少一分則「減」,馬虎不得。
甲狀腺之于心內(nèi)科,最常見的是甲亢心,容易誘發(fā)心房顫動;之于神經(jīng)科,較為常見的是甲狀腺相關(guān)肌病或周圍神經(jīng)病變,少見的如甲亢腦病、橋本腦病等。因此,臨床上時不時地需要關(guān)注甲狀腺。
機(jī)制探索
甲亢與腦梗死要扯上關(guān)系,總需是要扯上一個中間商,比如系統(tǒng)性免疫性疾病,從沒有認(rèn)真想過,甲亢可以直接導(dǎo)致腦梗死,此為舊想法,亦是觸動所在。但有一種情況例外,便是甲亢性心臟病合并心房顫動,可能形成附壁血栓,脫落即可腦栓塞,不言而喻。
甲亢合并顱內(nèi)外血管病變和/或腦梗死也是近10年才受到關(guān)注,英文文獻(xiàn)似乎也以病例報道多見,主要因為發(fā)生率太低。
根據(jù)目前的研究,甲亢本身即可導(dǎo)致血管病變:動脈硬化、痙攣和狹窄(圖5a,文獻(xiàn)4),嚴(yán)重的情況即可導(dǎo)致Moyamoya綜合征(圖5b,文獻(xiàn)2)。有研究報告,甲亢患者的頸動脈IMT、頸動脈斑塊和頸動脈狹窄發(fā)生率顯著高于正常對照(文獻(xiàn)5)。
甲亢并發(fā)煙霧綜合征,目前機(jī)制不明。有若干種假說嘗試解釋,比如自身免疫介導(dǎo)的血管壁炎性反應(yīng)學(xué)說、甲亢所致的代謝紊亂、血流動力學(xué)紊亂學(xué)說、動脈粥樣硬化學(xué)說等等。在此不一一贅述了,有興趣的可以讀讀參考文獻(xiàn)。
甲亢相關(guān)的煙霧病常表現(xiàn)為缺血性腦血管病,比如反復(fù)TIA或梗死,究其原因,與甲亢的高凝狀態(tài)和腦部低灌注有關(guān)。
甲亢合并煙霧綜合征的治療
簡言之,首先應(yīng)當(dāng)控制甲亢。發(fā)生腦梗死或TIA時,大部分病例報道均進(jìn)行抗血小板治療。如果存在顱內(nèi)低灌注的證據(jù),可進(jìn)行血運重建手術(shù)。
平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥50平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥36平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥38改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預(yù)防腦梗死后的復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥391.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò))恢復(fù)期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價: ¥35活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò))恢復(fù)期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等;用于血栓性脈管炎(脫疽)的毒熱癥。
健客價: ¥421.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥191.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥35用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥351. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥38適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥23用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價: ¥60活血通絡(luò),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證,癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞;腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。
健客價: ¥36活血通絡(luò),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證,癥見半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。
健客價: ¥35活血化瘀通絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥37活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥54.5