精神分裂癥患者長期服用喹硫平致飛蚊癥一例

2017-03-16 來源：中華精神科雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥多見于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關(guān)。這些物體因?yàn)槠≡诓Ａw中，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，如同蚊子在眼前飛舞，故稱為飛蚊癥。

　　病例描述

　　患者女，30歲，因"猜疑、自語、行為亂2個月"于2011年7月初到我院門診治療，診斷為精神分裂癥，予喹硫平片400mg/d控制病情，因療效不滿意，于7月28日第1次住我院治療。臨床表現(xiàn)為：認(rèn)為丈夫與自己的幾個表妹有不正當(dāng)關(guān)系，為此與表妹爭吵，認(rèn)為有很多陌生人跟蹤并利用高科技迫害自己，行為怪異，脫光衣服，整夜不眠。既往無重大疾病史，無眼科疾病家族史。入院后查雙側(cè)視力正常。精神檢查：意識清，定向力準(zhǔn)，存在嫉妒妄想，被跟蹤體驗(yàn)，情緒不穩(wěn)定，行為怪異，在妄想影響下出現(xiàn)整夜不眠，脫光衣褲等情況，無自知力。入院后檢查：腦電圖、頭顱CT未見異常；根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥。予喹硫平片600mg/d治療26d，猜疑癥狀全部消失，情緒穩(wěn)定，意志活動正常，自知力部分恢復(fù)。院外一直堅(jiān)持服用喹硫平片600mg/d，病情穩(wěn)定，能正常參加工作，料理日常家務(wù)。2014年10月門診復(fù)診，患者自訴經(jīng)常能看到水滴狀或黑色又短又細(xì)的條索狀物體從眼前飄過，嚴(yán)重時明顯影響工作和生活，因此常感到緊張不安，擔(dān)心病情反復(fù)。追溯病史，患者于同年3月初開始出現(xiàn)上述癥狀，未予關(guān)注。2014年10月16日查頭顱MRI示未見明顯異常；腦電圖示未見異常。眼科檢查：光學(xué)相干斷層掃描(OCT)未見明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點(diǎn)狀回聲，診斷為玻璃體渾濁。予復(fù)明膠囊、羥苯磺酸鈣分散片等藥物對癥治療1個月余，飛蚊癥狀未見好轉(zhuǎn)。考慮到該癥狀可能與長期服用喹硫平片有關(guān)，并嘗試逐步停用喹硫平片，換用阿立哌唑片20mg/d，2個月后上述癥狀明顯減少，患者訴水滴狀消失，黑色條索狀物數(shù)量、持續(xù)時間顯著減少。隨訪至2015年7月初，眼科復(fù)診：OCT示未見明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點(diǎn)狀回聲，較上次檢查時點(diǎn)狀回聲有所減少。目前患者病情穩(wěn)定，已無明顯上述癥狀。

　　討論

　　飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥不屬于視覺假象而是內(nèi)視現(xiàn)象，是一種因投入眼睛的光線將浮游在玻璃體的混濁物投影在視網(wǎng)膜上，而在視野中看到物體漂浮的現(xiàn)象。通?？梢钥匆姷母∮挝飼谝曇爸袉为?dú)出現(xiàn)或者與其他的浮游物一同出現(xiàn)，這些物體可以是點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀，一個或數(shù)個一起出現(xiàn)，并在患者的眼睛中漂浮。而這些物體因?yàn)槠≡诓Ａw中，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，如同蚊子在眼前飛舞，故稱為飛蚊癥。

　　飛蚊癥多見于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關(guān)。本例患者為青年女性，飛蚊癥癥狀持續(xù)16個月，并嚴(yán)重影響工作和生活。停用喹硫平2個月后，飛蚊癥狀明顯改善，說明患者的飛蚊癥狀與長期服用喹硫平可能有關(guān)。臨床上建議長期服用喹硫平患者定期眼科檢查，需考慮是否有眼部并發(fā)癥的可能。