帕金森病后抑郁的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，我們?cè)撊绾螒?yīng)付？

　　帕金森?。≒arkinson’sdiseease,PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病程遷延，難以治愈。主要臨床特征為靜止性震顫、強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)，病理基礎(chǔ)是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元脫失死亡，從而引起紋狀體多巴胺含量的下降。

　　有研究表明，帕金森病患者中抑郁的發(fā)病率約為30%-40%[1]，其中僅20%能夠得到治療。如果PD患者伴發(fā)抑郁而得不到及時(shí)有效治療，PD患者將會(huì)面臨自身殘疾和生活質(zhì)量降低的雙重風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)PD后抑郁的患者來說極為重要。

　　帕金森病后抑郁的臨床表現(xiàn)

　　PD所伴發(fā)的抑郁與原發(fā)性抑郁在表現(xiàn)上有很多相似之處,但仍有一些不同,前者更多的表現(xiàn)為心境惡劣、悲傷、易激惹、悲觀以及自殺觀念，而較少出現(xiàn)自責(zé)自罪、挫敗感及自殺行為。此外,有人報(bào)道說食欲降低、體重減輕以及睡眠障礙在伴抑郁的PD患者中明顯重于不伴抑郁者,盡管這些癥狀在后者中也極為常見[3]。

　　認(rèn)知功能損害特別是思維遲滯和執(zhí)行能力差在伴有抑郁的病人中常在評(píng)估執(zhí)行能力的實(shí)驗(yàn)中,伴抑郁的PD患者的得分明顯低于不伴抑郁一個(gè)研究對(duì)比了伴有重型抑郁的PD患者、不伴抑郁的PD患者、原發(fā)性見者抑郁及健康對(duì)照組發(fā)現(xiàn)只有伴抑郁的PD組表現(xiàn)出拼圖及概念形成障礙,說明其可能具有特異性。

　　PD患者的軀體和行為表現(xiàn)可能類似抑郁癥，并且是這種疾病的神經(jīng)生物學(xué)表現(xiàn)。事實(shí)上，Berri-os就曾經(jīng)推測(cè)焦慮和抑郁在PD患者中所占的比例是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的相似的表現(xiàn)形式。然而，這一表述已經(jīng)被延伸到與抑郁癥相似的PD的認(rèn)知、情感和軀體癥狀上面去了[4]。

　　帕金森病后抑郁的發(fā)病機(jī)制

　　帕金森病伴發(fā)抑郁的機(jī)制目前各有說法，一般認(rèn)為有三種:

　　1、心因性反應(yīng):

　　研究表明，社會(huì)心理學(xué)事件如社會(huì)關(guān)注、處理策略以及自我認(rèn)知對(duì)帕金森患者的抑郁癥狀的發(fā)生有著很重要的作用。大部分學(xué)者認(rèn)為隨著病情的發(fā)展與遷延，患者了解了疾病的不可治愈性，且后期患者運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重，對(duì)藥物的反應(yīng)越來越差，多巴制劑的副作用越來越明顯，造成極大的心理壓力，運(yùn)動(dòng)功能的下降又導(dǎo)致患者社會(huì)交際功能退縮，從而誘發(fā)和加重抑郁癥狀。

　　2、5-HT代謝異常:

　　Dell等[5]研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病伴發(fā)的抑郁與功能性抑郁癥同樣存在5-HT代謝功能低下，從而認(rèn)為抑郁可能與生物胺代謝紊亂有關(guān)。

　　3、帕金森病本身所致:

　　其病理改變主要在黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺耗竭，一些學(xué)者認(rèn)為帕金森影響了紋狀體-額葉、邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路，導(dǎo)致額葉、邊緣系統(tǒng)功能下降而產(chǎn)生抑郁。

　　帕金森病后抑郁的治療

　　藥物治療

　　1.TCAs：TCAs能通過兩個(gè)不同途徑（DA能和5-HT能系統(tǒng)）阻斷NE的再攝取，從而改善帕金森的運(yùn)動(dòng)和情感癥狀。考慮到這類藥物相對(duì)多的副作用，臨床應(yīng)用往往受限。

　　2.選擇性5-HT再攝取抑制劑:5-HT再攝取抑制劑在治療帕金森后抑郁方面可能是有利的，但在改善運(yùn)動(dòng)功能甚至運(yùn)動(dòng)癥狀方面卻不像TCAs那樣有效。

　　3.單胺氧化酶抑制劑：MAO抑制劑的兩種作用形式是相關(guān)的，即MAO-A（選擇性的作用于NE和5-HT，用來治療抑郁）、MAO-B（選擇性作用于DA，用來治療帕金森），它們主要應(yīng)用于疾病早期。

　　非藥物治療

　　1.電休克治療：電休克的潛在益處已使它成為一種物理的治療方法，它能提高大腦中NE和5-HT水平。而NE能增加基底節(jié)區(qū)的DA含量從而減輕患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。通過治療，患者情感和運(yùn)動(dòng)癥狀都可能改善。但是電休克治療可能會(huì)產(chǎn)生精神錯(cuò)亂等副作用。除非帕金森患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳或有自殺傾向時(shí)，其才可能成為一線治療。由于大多數(shù)帕金森后抑郁的患者能夠忍受輕中度抑郁而不會(huì)自殺，以至于安全和有效的治療仍然是藥物或行為療法。

　　2.心理治療：對(duì)輕、中度抑郁的患者來說特別適合，可通過認(rèn)知療法等措施調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌、神經(jīng)-免疫等途徑潛能，喚醒適應(yīng)機(jī)制，消除抑郁情緒，提高療效，縮短治療周期。

　　3、經(jīng)顱磁刺激（transeranialmagnetiestimulation,TMS）在治療情感性障礙疾病，特別是抑郁癥方面是一種安全的治療方法，日益受到重視。有人認(rèn)為其不引起癲痛發(fā)作及認(rèn)知損害的特點(diǎn)使其優(yōu)于電休克治療[6]。