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帕金森病相關(guān)抑郁癥狀

2017-03-03 來源:心衛(wèi)大腦  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:帕金森病相關(guān)抑郁癥狀程度不一,但多為輕至中度抑郁,表現(xiàn)為持久性情緒低落、注意力不集中、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感、自殺念頭、焦慮、敏感,但自責(zé)、自罪和自殺行為則相對少見。

  目前認(rèn)為,帕金森病相關(guān)抑郁癥狀的發(fā)生機制與腦組織內(nèi)兒茶酚胺和5-羥色胺缺乏導(dǎo)致的額葉-皮質(zhì)下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能異常有關(guān)。對帕金森病患者神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運等位基因變化的研究未取得一致性結(jié)論,Ring等采用PET對帕金森病患者的腦代謝情況進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)與無抑郁癥狀的帕金森病患者相比,帕金森病相關(guān)抑郁癥狀患者雙側(cè)前額葉、前扣帶回血流量下降,而且其邊緣系統(tǒng)多巴胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)投射減少。

  以上研究均支持帕金森病相關(guān)抑郁癥狀有其產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)及生物化學(xué)基礎(chǔ),可能與帕金森病存在相似的病理生理學(xué)機制。迄今的研究均提示,抑郁癥狀可存在于帕金森病病程的每一階段,且可能為帕金森病的前驅(qū)癥狀。

  帕金森病相關(guān)抑郁癥狀程度不一,但多為輕至中度抑郁,表現(xiàn)為持久性情緒低落、注意力不集中、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感、自殺念頭、焦慮、敏感,但自責(zé)、自罪和自殺行為則相對少見。帕金森病相關(guān)抑郁癥狀可呈反應(yīng)性或波動性(劑末現(xiàn)象的表現(xiàn)之一),更多為內(nèi)源性;伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、女性、早發(fā)帕金森病及帕金森病診斷前即有抑郁癥狀病史者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。由于帕金森病患者存在的面部表情減少、疲勞感等癥狀易與抑郁癥狀相互重疊,因此在選擇更適用于帕金森病的抑郁量表時存在疑問。

  兩項前瞻性隊列研究結(jié)果顯示,漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)對帕金森病相關(guān)抑郁癥狀的評價有較好的效果,評分>13分者考慮為抑郁癥狀。此外,一項前瞻性雙盲對照隊列研究結(jié)果顯示,Beck抑郁量表(BDI)對帕金森病相關(guān)抑郁癥狀的評價效果良好,評分>13分考慮為抑郁癥狀。這兩種量表均可以用于帕金森病相關(guān)抑郁癥狀的篩選及嚴(yán)重程度評價。Starkstein等應(yīng)用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對帕金森病患者進(jìn)行評價,提示其可以直接用于帕金森病相關(guān)抑郁癥狀的診斷。

  近期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,普拉克索、文拉法辛緩釋膠囊及帕羅西汀對帕金森病相關(guān)抑郁癥狀有良好療效。一項多中心雙盲安慰劑對照臨床試驗對323例帕金森病相關(guān)抑郁癥狀患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,多巴胺受體激動藥普拉克索可以降低帕金森病患者的抑郁癥狀評分,其機制可能與普拉克索對去甲腎上腺素能和多巴胺能神經(jīng)元自發(fā)放電具有修飾作用有關(guān)。

  Richard等采用隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗對115例帕金森病患者進(jìn)行臨床觀察,發(fā)現(xiàn)帕羅西汀和文拉法辛緩釋膠囊可明顯改善患者抑郁癥狀,且不加重帕金森病病情。另一些臨床觀察則顯示,去甲替林可改善帕金森病相關(guān)抑郁癥狀,地昔帕明與西酞普蘭可顯著降低帕金森病相關(guān)抑郁癥狀評分。但上述這些研究或病例數(shù)偏少或證據(jù)等級較低。

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