說來感慨，十幾年前我覺得有好多人不知道抑郁癥這回事，總是希望人們能有所認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在可好，抑郁癥已經(jīng)變成了一個(gè)大眾詞匯，家喻戶曉，我反倒開始擔(dān)心這個(gè)詞會(huì)不會(huì)被過度引申，啥都往上套了。

　　本文不涉及生物學(xué)改變，不涉及社會(huì)人文影響，專門說抑郁和抑郁癥本身。不建議對(duì)照自查。

　　抑郁這個(gè)詞，嚴(yán)格來說不是描述一個(gè)情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會(huì)遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為“不開心”。這描述了情緒的一個(gè)向量，即：向下的，也就是低落，和高漲相對(duì)應(yīng)。情緒還有一個(gè)向量，指向時(shí)間，我們今天可以是開心的，明天可以是不開心的，這一小時(shí)是開心的，下一小時(shí)可以是不開心的。然而在情緒之下，還有個(gè)內(nèi)隱的東西叫情感（心境），情緒是反應(yīng)性的、短期的，情感（心境）則因?yàn)楹驼J(rèn)知結(jié)構(gòu)價(jià)值觀念人格特征結(jié)合了起來，更加穩(wěn)定和長(zhǎng)遠(yuǎn)（表問我情懷）。當(dāng)抑郁情緒綿延數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年像林黛玉那樣，她的“整個(gè)人都不好了”，因?yàn)殚L(zhǎng)期的不開心已經(jīng)滲入了她的情感乃至人格。所以，分辨普通抑郁還是“可能有問題的抑郁”，第一個(gè)最顯著的指標(biāo)就是時(shí)間。看到這里你自然而然會(huì)問“多久？”，這個(gè)一時(shí)半會(huì)還說不好，診斷標(biāo)準(zhǔn)是一回事，實(shí)際情況則可能千差萬別，有的標(biāo)準(zhǔn)說2周就成立，也有的說3個(gè)月。但是就算氣質(zhì)類型是抑郁質(zhì)的人，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中，而從來不會(huì)達(dá)到疾病的標(biāo)準(zhǔn)。遭逢大難的人，人格都可能發(fā)生持久的改變，也未必就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。

　　情緒的另一個(gè)向量是強(qiáng)度，“有點(diǎn)不開心”和“很不開心”是區(qū)別蠻大的，達(dá)到“可能有問題的抑郁”的強(qiáng)度一般來說是嚴(yán)重的，我們都接觸過各種抑郁量表，所以知道分級(jí)打分是評(píng)價(jià)抑郁程度的辦法之一，其作用是盡力貼近對(duì)方的真實(shí)感受，測(cè)量出抑郁到底多重了，同時(shí)也不可避免出現(xiàn)誤差和假陽性。畢竟，我們不是對(duì)方，不可能100%了解對(duì)方的真實(shí)感受。就算你自己抑郁過，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的。通過行為，我們能覺察到的很少，比如抑郁的人可能會(huì)哭泣，但是更嚴(yán)重的抑郁，連哭都哭不出來。所以我們只有從經(jīng)驗(yàn)上來摸索——抑郁到什么程度就可能是有問題的了？這里有兩個(gè)詞匯需要特別關(guān)注：沉重和壓抑。其實(shí)抑郁這個(gè)詞是很貼切的，一個(gè)人可以是“郁”的，即悶悶不樂。但在“郁”的同時(shí)未必會(huì)感到”抑“，這種壓抑感反映了精神活動(dòng)的抑制，同時(shí)也是抑郁癥的重要表現(xiàn)。沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會(huì)感覺胸口發(fā)悶，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛。而當(dāng)抑郁好轉(zhuǎn)時(shí)，他們更多的會(huì)描述”石頭落地了“、”輕松了“、”解脫了“、”出氣兒都順暢了“，這比他們描述”心情好了“、”開心了“更有典型價(jià)值。似乎治療不是使他們振作了起來或是找回了喜悅，而更像是去除了他們的枷鎖。

　　上面所說的都是抑郁本身，持久和嚴(yán)重的抑郁才是核心癥狀，一般的不開心不算數(shù)。要注意的是，即使抑郁是持久而嚴(yán)重的，也不一定就是抑郁癥。抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個(gè)核心因素，更多要看”附加條件“，沒有這些”附加條件“，我們可以認(rèn)為你的情緒仍然是可以自主調(diào)節(jié)的，暫時(shí)達(dá)不到就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)除非你認(rèn)為自己需要幫助。

　　在個(gè)別極端的栗子中，抑郁癥甚至都可以不出現(xiàn)抑郁！有意思吧？因?yàn)橐钟舭Y的另外兩個(gè)核心因素是“自我評(píng)價(jià)降低”和“快感缺失”。

　　自我評(píng)價(jià)降低可以存在文化差異，比如東亞人的謙虛會(huì)被認(rèn)為是美德，這導(dǎo)致了我們時(shí)刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低調(diào)。但是抑郁癥的低自我評(píng)價(jià)常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風(fēng)。謙虛常常是種社交手段，是要表達(dá)給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動(dòng)，反而不會(huì)故意表達(dá)這種低自我評(píng)價(jià)，因?yàn)檎\實(shí)表達(dá)會(huì)嚇著人，會(huì)尷尬，勉強(qiáng)和大家一樣謙虛，既做作又累又麻煩。面對(duì)最親近的家人朋友時(shí)，他們表現(xiàn)出更多的易激惹和自責(zé)自罪。說實(shí)話，要不是有古代的神職人員和今天的精神心理衛(wèi)生從業(yè)者，我都想不出來他們還可以把真實(shí)的自己表達(dá)給誰。（嘆口氣）。他們不是把這種低評(píng)價(jià)當(dāng)成手段，不是拿它去實(shí)現(xiàn)什么目的、引導(dǎo)他人反應(yīng)，是真的覺得自己這也不行那也不好各種差勁各種低賤全面無價(jià)值，很多CBT治療正是從這一特點(diǎn)入手，通過糾正認(rèn)知上的謬誤來啟動(dòng)整體恢復(fù)。

　　快感缺失就具有普遍性了。這里所謂的”快感“更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現(xiàn)知覺遲鈍）。很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會(huì)覺得清爽，放松下來也覺得舒服，做愛仍可以有高潮，甚至聽相聲看小品也會(huì)大笑。但是！他們失去的，是用”心“去體驗(yàn)其感受的能力，準(zhǔn)確的表達(dá)似乎應(yīng)該是”情感體驗(yàn)的缺乏“，進(jìn)而往往導(dǎo)致“求索動(dòng)力的缺乏”。我端一盆栗子出來大家嘗嘗：

　　hmm，這個(gè)蘋果味道不錯(cuò)，再來一個(gè)？算了。

　　快憋不住尿了，上廁所？懶得動(dòng)。

　　家人愛我，唉真是難為你們了，可是我感受不到。

　　這個(gè)視頻好搞笑哈哈哈，心情平靜如水。

　　游戲通關(guān)！終于可以放棄了好沒勁。

　　過去我愛自彈自唱，現(xiàn)在我別說碰琴了，連音樂播放器都懶得按個(gè)play

　　今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（當(dāng)下語境）

　　熊孩子，越看你越煩，生你就是個(gè)錯(cuò)誤。

　　叫我出去一起唱K？不是不行，艾瑪還得洗臉穿衣服，我還是在起床這個(gè)階段就放棄吧...

　　戀人給我準(zhǔn)備了驚喜？媽蛋我真的驚到了，可是說好的喜呢？

　　彩票中了500萬？我...我...我TM不care....

　　通俗的說，抑郁癥仍然可以“爽”，卻怎么也“享受”不到。從這個(gè)角度來看，我們?nèi)祟惔_實(shí)是由“靈魂”驅(qū)動(dòng)而不是由簡(jiǎn)單的生理需求引起的反射型動(dòng)物?。ㄈ匀灰獙?duì)行為主義致敬）。

　　核心癥狀是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)歸納出來的，有多“核心”只是目前醫(yī)學(xué)界心理學(xué)界暫時(shí)公認(rèn)的一些主流看法，法律意義和書面意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際意義，可不能死死咬住不松嘴，硬說你有你就是，沒有你就不是，除非你要打官司。不貼標(biāo)簽是業(yè)內(nèi)常識(shí)了，就不強(qiáng)調(diào)了。

　　抑郁癥的附加癥狀。附加癥狀包括焦慮（共病率可達(dá)40%以上）、激越（罕見）、易激惹（比較常見）、精力喪失（在目前我國很常見，應(yīng)該與社會(huì)文化乃至生物學(xué)基礎(chǔ)有一定相關(guān)）、睡眠障礙（常見，包括入睡困難、早醒等）、行動(dòng)遲滯（精神科多見而心理門診少見）、思考困難及注意力受損（同上一條）、食欲|性欲|體重下降（常見，國外的暴食、性癮等反例也不少，國內(nèi)相對(duì)不多）、疑?。ê币姡?、強(qiáng)迫（少見，往往是抑郁的前驅(qū)癥狀）、恐懼（罕見）、幻覺|妄想|人格解體|現(xiàn)實(shí)解體|木僵（罕見，應(yīng)該怎么做你懂的）。大家挑吧，湊夠多少可以算抑郁癥？請(qǐng)去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿著說明書學(xué)習(xí)，學(xué)著學(xué)著就快樂的給自己確個(gè)診，所以這里就不列出來了。

　　自殺及自殺觀念：自殺觀念按冷酷無情的統(tǒng)計(jì)分析來說，應(yīng)該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀，因?yàn)閮H占15%，而實(shí)施自殺的又少些，實(shí)施成功的又少些（不敢列數(shù)字了）。自殺本身就是一門學(xué)問，一個(gè)大課題，抑郁癥是自殺的一部分，同時(shí)自殺也是抑郁癥的一部分，這一部分重疊的多少暫且不說，但是由于該觀念變成行為的破壞力太大，一旦成功的后果就是沒有然后了，所以不得不單獨(dú)拿出來重視。我在這里基于抑郁癥的文本敘述，故不再展開討論自殺及自殺觀念的問題。只提請(qǐng)大家注意：即使來訪者有自殺觀念，也不等于“媽呀這人都不想活了一定是很嚴(yán)重的抑郁癥”，自殺觀念|行為同樣來可以來源于各種適應(yīng)|應(yīng)激性障礙、心因性反應(yīng)、某些人格障礙、物質(zhì)濫用、以及精神分裂癥。只是在對(duì)方表現(xiàn)出自殺觀念的時(shí)候，別管他是不是抑郁癥了，你一定得知道該怎么辦。

　　好奇的童鞋們請(qǐng)大家記住哦，你確診不算，我確診....嚴(yán)格來說也不算，因?yàn)?ldquo;抑郁癥”這個(gè)名詞只是個(gè)皮相，它囊括不了你，我也不會(huì)按圖索驥照書開藥。你是誰？你咋了？咋能好？這三個(gè)問題才是我們這些從業(yè)者真正關(guān)心的，等你好了以后，你隨便安個(gè)啥病名都行。

　　總結(jié)和FAQ：抑郁是正常的，要達(dá)到抑郁癥的程度，我覺得好多人還得加油才行（誤）。你如果看完了全文，就會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁癥是“一系列改變”而不是單純的情緒問題，它的影響范圍是廣泛的，從生理上到心理狀態(tài)到人際關(guān)系到社會(huì)功能都可能受到損害。

　　這些癥狀是可逆的嗎？absolutely yes！

　　抑郁情緒是抑郁癥的開端嗎？不一定，這涉及的可能因素就海了去了，無法全盤羅列。

　　我需要治療嗎？就算你一腳踩進(jìn)了抑郁癥的門口，也不等于非來找我們不可，但如果你還在苦苦掙扎，我擔(dān)心你掙扎到耗竭了反而失去求助意愿。

　　抑郁狀態(tài)是什么？沒有這個(gè)詞。最接近的意思可能是惡劣心境，惡劣心境是個(gè)診斷但不是病名，要求持續(xù)2年以上才成立，有抑郁癥的部分特點(diǎn)但主要集中在飲食睡眠社會(huì)功能的輕度損害上，也就是過去所謂的抑郁性神經(jīng)癥。可以把這種心境障礙看作是個(gè)平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上，容易（幾乎是肯定會(huì)）發(fā)作抑郁癥。