溶血過度所致貧血
溶血過度所致貧血 的檢查:
血清乳酸脫氫酶(LDH) 紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW) 紅細(xì)胞壽命 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) 葉酸 血清觸珠蛋白(Hp) 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn) 血清鐵飽和度 血清腺苷脫氨酶(ADA) 尿鐵(Fe) 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 蛋白電泳 血磷脂(PL) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC) 維生素E(VitE,VE) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW) 血細(xì)胞比容(HCT) 血紅蛋白濃度(Hb) 骨髓象分析 紅細(xì)胞比積(PCV) 異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查 血清鐵(Fe) 骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 抗人球蛋白試驗(yàn) 血紅蛋白H包涵體 血常規(guī) 異丙醇試驗(yàn) 溶血試驗(yàn) 抗血小板抗體(APA) 抗內(nèi)因子抗體(AIFA)
當(dāng)血紅蛋白轉(zhuǎn)變成膽紅素的速度,超過肝臟形成膽紅素葡萄糖醛酸化合物,和將其排入膽汁的能力時(shí),便出現(xiàn)黃疸(參見第38節(jié))。于是未結(jié)合的(間接的)膽紅素蓄積。色素分解代謝的增加,亦表現(xiàn)為糞便中的糞膽素及尿液中的尿膽素原增加。色素膽石癥常使慢性溶血變得更加復(fù)雜。
溶血現(xiàn)象一般可根據(jù)這些簡(jiǎn)單指標(biāo)而查出,但確實(shí)可靠的指標(biāo)是測(cè)定紅細(xì)胞壽命,最好使用不能再利用的示蹤物,例如放射性鉻(51鉻)。所測(cè)得的放射示蹤的紅細(xì)胞壽命不僅可判斷溶血,而且還可用體表計(jì)算法來判明紅細(xì)胞阻留的部位,從而對(duì)診斷和治療提供依據(jù)。一般說來,51鉻示蹤的紅細(xì)胞的半壽期18天(正常為28~32天)表明有輕微溶血,此時(shí)骨髓的正常反應(yīng)足以使紅細(xì)胞數(shù)保持正常。當(dāng)骨髓反應(yīng)正常并使生成的紅細(xì)胞數(shù)接近正常,稱之為"代償性溶血性貧血"。當(dāng)表面計(jì)算的比例顯示脾:肝為>3:1(正常為1:1)時(shí),表明脾臟有選擇性的細(xì)胞阻留作用,脾切除后可望緩解溶血征象。
其他檢查(如高間接膽紅素血癥,糞的尿膽素原增加或CO的產(chǎn)生)或糾正貧血的跡象(如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多),均可支持溶血的存在但并不能確立溶血的診斷。乳酸脫氫酶增高亦常見。
外周血形態(tài)學(xué)檢查可顯示紅細(xì)胞破壞的證據(jù)(例如紅細(xì)胞碎裂,球形紅細(xì)胞)或紅細(xì)胞吞噬現(xiàn)象,這有助于確定診斷和病理生理機(jī)制(即血管內(nèi)溶血)。對(duì)溶血機(jī)制的其他檢查還包括血紅蛋白電泳,紅細(xì)胞酶的測(cè)定,滲透脆性試驗(yàn),庫(kù)姆試驗(yàn),冷凝集素試驗(yàn),酸溶血試驗(yàn)或蔗糖溶解試驗(yàn)等。
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