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溶血過度所致貧血

溶血過度所致貧血 的檢查:

血清乳酸脫氫酶(LDH) 紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW) 紅細(xì)胞壽命 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) 葉酸 血清觸珠蛋白(Hp) 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn) 血清鐵飽和度 血清腺苷脫氨酶(ADA) 尿鐵(Fe) 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 蛋白電泳 血磷脂(PL) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC) 維生素E(VitE,VE) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW) 血細(xì)胞比容(HCT) 血紅蛋白濃度(Hb) 骨髓象分析 紅細(xì)胞比積(PCV) 異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查 血清鐵(Fe) 骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 抗人球蛋白試驗(yàn) 血紅蛋白H包涵體 血常規(guī) 異丙醇試驗(yàn) 溶血試驗(yàn) 抗血小板抗體(APA) 抗內(nèi)因子抗體(AIFA)

當(dāng)血紅蛋白轉(zhuǎn)變成膽紅素的速度,超過肝臟形成膽紅素葡萄糖醛酸化合物,和將其排入膽汁的能力時(shí),便出現(xiàn)黃疸(參見第38節(jié))。于是未結(jié)合的(間接的)膽紅素蓄積。色素分解代謝的增加,亦表現(xiàn)為糞便中的糞膽素及尿液中的尿膽素原增加。色素膽石癥常使慢性溶血變得更加復(fù)雜。
溶血現(xiàn)象一般可根據(jù)這些簡(jiǎn)單指標(biāo)而查出,但確實(shí)可靠的指標(biāo)是測(cè)定紅細(xì)胞壽命,最好使用不能再利用的示蹤物,例如放射性鉻(51鉻)。所測(cè)得的放射示蹤的紅細(xì)胞壽命不僅可判斷溶血,而且還可用體表計(jì)算法來判明紅細(xì)胞阻留的部位,從而對(duì)診斷和治療提供依據(jù)。一般說來,51鉻示蹤的紅細(xì)胞的半壽期18天(正常為28~32天)表明有輕微溶血,此時(shí)骨髓的正常反應(yīng)足以使紅細(xì)胞數(shù)保持正常。當(dāng)骨髓反應(yīng)正常并使生成的紅細(xì)胞數(shù)接近正常,稱之為"代償性溶血性貧血"。當(dāng)表面計(jì)算的比例顯示脾:肝為>3:1(正常為1:1)時(shí),表明脾臟有選擇性的細(xì)胞阻留作用,脾切除后可望緩解溶血征象。
其他檢查(如高間接膽紅素血癥,糞的尿膽素原增加或CO的產(chǎn)生)或糾正貧血的跡象(如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多),均可支持溶血的存在但并不能確立溶血的診斷。乳酸脫氫酶增高亦常見。
外周血形態(tài)學(xué)檢查可顯示紅細(xì)胞破壞的證據(jù)(例如紅細(xì)胞碎裂,球形紅細(xì)胞)或紅細(xì)胞吞噬現(xiàn)象,這有助于確定診斷和病理生理機(jī)制(即血管內(nèi)溶血)。對(duì)溶血機(jī)制的其他檢查還包括血紅蛋白電泳,紅細(xì)胞酶的測(cè)定,滲透脆性試驗(yàn),庫(kù)姆試驗(yàn),冷凝集素試驗(yàn),酸溶血試驗(yàn)或蔗糖溶解試驗(yàn)等。

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