葉酸概述

葉酸是一種水溶性維生素，它不存在于自然界中也無生物活性，但為具有生物活性的葉酸鹽(folate)的前體。葉酸鹽在自然界廣泛存在，動植物中都有，肝、腎、綠葉蔬菜、土豆、麥麩等含量豐富。葉酸能傳遞一碳基團(甲基或甲酰)給脫氧尿苷酸，使之變?yōu)槊撗跣剀账?，進而合成DNA。 

• 檢查部位 其他
• 科室 檢驗科
• 相關(guān)疾病 小兒純紅細胞再生障礙性貧血 小兒先天性紅細胞生成異常性貧血 乳糜瀉 小兒葉酸缺乏病 肝性脊髓病 小兒克羅恩病 維生素B12缺乏所致貧血 老年人甲狀腺功能低下 溶血過度所致貧血 先天性紅細胞生成異常性貧血 小兒巨幼細胞性貧血 小腸吸收不良綜合征
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• 相關(guān)癥狀 面色蒼白 口唇蒼白

葉酸正常值

• 1、血清葉酸鹽4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)。
  2、紅細胞葉酸鹽453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)壓積。 

葉酸臨床意義

• 1、臨床診斷
  生長過速而葉酸供給不足、機體對葉酸的需要量增多或消化道吸收障礙時均可導(dǎo)致葉酸缺乏病(folicaciddeficiency)。如果經(jīng)常使用葉酸拮抗劑的藥物如甲氨蝶呤能影響細胞攝取葉酸和抑制二氫葉酸還原酶的作用，阻礙四氫葉酸的形成;長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、撲米酮均可影響葉酸的吸收，乙胺嘧啶、異煙肼也有抑制二氫葉酸還原酶的作用可引起葉酸缺乏。
  葉酸缺乏癥的主要表現(xiàn)為貧血，其他如舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑、口角炎及食欲減退。妊娠前一個月及妊娠初三個月內(nèi)口服葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸在新鮮蔬菜中含量最多，肝、腎、酵母中的含量也較多，而肉類、乳類中的含量較少。葉酸缺乏病的臨床表現(xiàn)與維生素B12缺乏表現(xiàn)相似，但葉酸缺乏病時無神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征。
  2、實驗室診斷方法的評價
  采用微生物法測定血清葉酸是不穩(wěn)定的，僅作為一種參考方法。血清中存在的抗生素、葉酸鹽拮抗物、血清乳酸桿菌抗體或樣品暴露在日光下，均可使測定值呈假性降低。放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)是較為有效、快速與精密的測定方法，目前已廣泛應(yīng)用?；瘜W(xué)發(fā)光技術(shù)是最先進的方法，可同時測定葉酸及維生素B12。紅細胞葉酸測定是診斷慢性葉酸缺乏病的較好指標(biāo)，反映了組織內(nèi)葉酸的營養(yǎng)狀態(tài)。
  葉酸過量可致：
  1、服用葉酸可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。
  2、服用葉酸350毫克可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3、服用葉酸可以干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  4、個別病人長期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。
  5、大量服用葉酸時，可出現(xiàn)黃色尿。 

葉酸檢查方法

• 1、周圍血象測定：包括紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容測定。葉酸缺缺乏時的貧血是大細胞性的(MCV>100fl)，常呈現(xiàn)紅細胞形態(tài)和大小的改變，可伴有中性粒細胞減少和血小板減少，特別是在葉酸長期缺乏的病例中，中性粒細胞增大部分伴有核分葉過度(核右移)，5%以上的中性粒細胞5個分葉或更多的分葉。
  2、骨髓象測定：最顯著的變化巨紅細胞及大而異常的中性粒細胞，伴有胞質(zhì)的空泡形成和巨核細胞的核分葉過度。
  3、血清葉酸測定：有微生物和放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)兩種方法。微生物法測定是根據(jù)乳酸桿菌在生長過程中需要N-5甲基四氫葉酸的原理監(jiān)測乳酸桿菌的生長量;放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)測定是根據(jù)葉酸對蛋白有較高的親和力，蛋白特異地結(jié)合這些分子。
  4、紅細胞葉酸測定：測定紅細胞溶血的產(chǎn)物中葉酸的量。此外，應(yīng)同時測定全血葉酸鹽、血清葉酸鹽及紅細胞比容。
  5、尿亞胺甲酰基谷氨酸測定：組氨酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞胺甲?；劝彼岷?，需四氫葉酸進行一碳基團的轉(zhuǎn)移，才能轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼帷Ｈ~酸缺缺乏時，亞胺甲?；劝彼岬姆纸獯x受阻而在體內(nèi)積聚，從尿中大量排出。正常人排泄量的參考值<3mg/24h，葉酸缺缺乏時排泄量增加可達1000mg/24h以上。
  6、紙血片標(biāo)本葉酸檢測法：一般進行葉酸測定的血標(biāo)本是血漿、血清或溶血液，因葉酸不穩(wěn)定，遇光、熱極易分解失活，而且這類標(biāo)本在采血、血樣處理、標(biāo)本存儲及轉(zhuǎn)運的條件上要求均較嚴格。利用濾紙片法采集指血樣進行葉酸檢測的方法，是近年來國外在流行病學(xué)調(diào)查中常用的方法，其具有采血量小、操作簡單、經(jīng)濟方便等特點。檢測的方法有血紅蛋白葉葉酸測定和放免法檢測紅細胞葉酸(兩方法的相關(guān)系數(shù)r=0.79)。 

葉酸注意事項

• 一、紅細胞內(nèi)的葉酸的測定方法與血清葉酸相同。
  二、口服避孕藥，苯妥英鈉和其他抗驚厥藥會減少腸道葉酸的吸收。
  三、接受葉酸拮抗藥物治療的患者偶然會見到葉酸缺乏癥。
  四、葉酸是水溶性維生素，一般超出成人最低需要量20倍也不會引起中毒。凡超出血清與組織中和多肽結(jié)合的量均從尿中排出。服用大劑量葉酸可能產(chǎn)生的毒性作用有：
  1.干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  2.口服葉酸350mg可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3.掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。