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骨折 肱骨小頭骨折臨床治療與手術(shù)技巧

2020-03-12 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從肱肌、肱橈肌間隙進(jìn)入,注意保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng);酌情對(duì)橈動(dòng)脈返支進(jìn)行結(jié)扎、切斷;在肱肌、肱橈肌間隙深層,需要辨認(rèn)出橈神經(jīng)并加以保護(hù)。切開淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動(dòng)脈返支。

肱骨小頭骨折是一種容易漏診或者易被不恰當(dāng)治療的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷。對(duì)該骨折進(jìn)行解剖復(fù)位以及恰當(dāng)?shù)墓潭ㄓ兄讷@得關(guān)節(jié)面平整,從而可避免遲發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎。從AO的分型上來講,肱骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肱骨小頭骨折通常為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,不涉及關(guān)節(jié)外,因此骨折范圍較小。但是在臨床中,因?yàn)殡殴切☆^骨折而產(chǎn)生的肘關(guān)節(jié)功能受限等問題往往很多。今天為大家詳解肱骨小頭骨折臨床治療與手術(shù)技巧,值得大家學(xué)習(xí)參考!

肱骨遠(yuǎn)端簡單骨性解剖

肱骨遠(yuǎn)端骨折的分型

AO分類

A關(guān)節(jié)外骨折

A1骨突撕脫:a外上髁;b內(nèi)上髁,無箝卡型;c內(nèi)上髁,箝卡型;

A2單純干骺部骨折:a斜行向內(nèi)向下型;b斜行向外向下型;c橫行;

A3干骺部多塊骨折:a楔形骨塊相連;b粉碎的楔形骨塊;c復(fù)合型;

B部分關(guān)節(jié)骨折

B1外側(cè)矢狀位:a肱骨小頭;b單純經(jīng)滑車型;c經(jīng)滑車多塊骨片型;

B2內(nèi)側(cè)矢狀位:a單純經(jīng)滑車型,經(jīng)過內(nèi)測;b單純經(jīng)滑車型,經(jīng)滑車溝;c經(jīng)滑車多塊骨片型;

B3冠狀位:a小頭;b滑車;c小頭加滑車

C全關(guān)節(jié)型骨折

C1單純關(guān)節(jié)類,單純干骺部型:a輕度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折;

C2單純關(guān)節(jié)類,骨骺部多塊骨片型:a橫行骨片相連;b多塊橫行骨片型;c復(fù)合型;

C3多塊骨片型:a單純干骺部型;b干骺部橫行骨塊;c干骺部復(fù)合型

>>肱骨小頭或肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折——Bryan&Morrey分型

Ⅰ型:肱骨小頭完全骨折,可伴有滑車外側(cè)的少累及

Ⅱ型:肱骨小頭前方骨/軟骨骨折,僅帶有少量軟骨下骨

Ⅲ型:肱骨小頭壓縮骨折或粉碎骨折

Ⅳ型:肱骨小頭冠狀骨折延伸至內(nèi)側(cè)累及絕大部分滑車

>>肱骨小頭或肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折——DavidRing分型

Ⅰ型:骨折僅累及肱骨小頭及外側(cè)滑車

Ⅱ型:Ⅰ型骨折合并外上髁骨折

Ⅲ型:Ⅱ型骨折合并肱骨小頭后方的外側(cè)柱骨折

Ⅳ型:Ⅲ型骨折合并滑車后部骨折

Ⅴ型:Ⅳ型骨折合并內(nèi)上髁骨折

印度的醫(yī)生介紹了他們對(duì)這種骨折的治療方案,他們采用前外側(cè)的手術(shù)入路,并用無頭雙螺紋加壓螺釘來固定治療骨折的肱骨小頭,取得了不錯(cuò)的療效。

手術(shù)技巧

1、患者全麻,取仰臥位,上止血帶,檢查患者是否合并韌帶損傷。

2、采用前外側(cè)入路,在肱二頭肌肌腱外側(cè)作一切口,沿著肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端延長切口;切口避免垂直經(jīng)過肘橫紋。

3、從肱肌、肱橈肌間隙進(jìn)入,注意保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng);酌情對(duì)橈動(dòng)脈返支進(jìn)行結(jié)扎、切斷;在肱肌、肱橈肌間隙深層,需要辨認(rèn)出橈神經(jīng)并加以保護(hù)。切開淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動(dòng)脈返支;B若橈動(dòng)脈返支(血管鉗上方)阻擋手術(shù)入路,則需結(jié)扎并切斷

4、切開關(guān)節(jié)囊,顯露肱骨小頭和肘關(guān)節(jié);此時(shí)切除部分關(guān)節(jié)囊有助于避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊瘢痕,降低伸肌滯后的發(fā)生率,更好顯露骨折部位。

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