肱骨小頭骨折是一種容易漏診或者易被不恰當(dāng)治療的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷。對(duì)該骨折進(jìn)行解剖復(fù)位以及恰當(dāng)?shù)墓潭ㄓ兄讷@得關(guān)節(jié)面平整,從而可避免遲發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎。從AO的分型上來講,肱骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肱骨小頭骨折通常為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,不涉及關(guān)節(jié)外,因此骨折范圍較小。但是在臨床中,因?yàn)殡殴切☆^骨折而產(chǎn)生的肘關(guān)節(jié)功能受限等問題往往很多。今天為大家詳解肱骨小頭骨折臨床治療與手術(shù)技巧,值得大家學(xué)習(xí)參考!
肱骨遠(yuǎn)端簡單骨性解剖
肱骨遠(yuǎn)端骨折的分型
AO分類
A關(guān)節(jié)外骨折
A1骨突撕脫:a外上髁;b內(nèi)上髁,無箝卡型;c內(nèi)上髁,箝卡型;
A2單純干骺部骨折:a斜行向內(nèi)向下型;b斜行向外向下型;c橫行;
A3干骺部多塊骨折:a楔形骨塊相連;b粉碎的楔形骨塊;c復(fù)合型;
B部分關(guān)節(jié)骨折
B1外側(cè)矢狀位:a肱骨小頭;b單純經(jīng)滑車型;c經(jīng)滑車多塊骨片型;
B2內(nèi)側(cè)矢狀位:a單純經(jīng)滑車型,經(jīng)過內(nèi)測;b單純經(jīng)滑車型,經(jīng)滑車溝;c經(jīng)滑車多塊骨片型;
B3冠狀位:a小頭;b滑車;c小頭加滑車
C全關(guān)節(jié)型骨折
C1單純關(guān)節(jié)類,單純干骺部型:a輕度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折;
C2單純關(guān)節(jié)類,骨骺部多塊骨片型:a橫行骨片相連;b多塊橫行骨片型;c復(fù)合型;
C3多塊骨片型:a單純干骺部型;b干骺部橫行骨塊;c干骺部復(fù)合型
>>肱骨小頭或肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折——Bryan&Morrey分型
Ⅰ型:肱骨小頭完全骨折,可伴有滑車外側(cè)的少累及
Ⅱ型:肱骨小頭前方骨/軟骨骨折,僅帶有少量軟骨下骨
Ⅲ型:肱骨小頭壓縮骨折或粉碎骨折
Ⅳ型:肱骨小頭冠狀骨折延伸至內(nèi)側(cè)累及絕大部分滑車
>>肱骨小頭或肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折——DavidRing分型
Ⅰ型:骨折僅累及肱骨小頭及外側(cè)滑車
Ⅱ型:Ⅰ型骨折合并外上髁骨折
Ⅲ型:Ⅱ型骨折合并肱骨小頭后方的外側(cè)柱骨折
Ⅳ型:Ⅲ型骨折合并滑車后部骨折
Ⅴ型:Ⅳ型骨折合并內(nèi)上髁骨折
印度的醫(yī)生介紹了他們對(duì)這種骨折的治療方案,他們采用前外側(cè)的手術(shù)入路,并用無頭雙螺紋加壓螺釘來固定治療骨折的肱骨小頭,取得了不錯(cuò)的療效。
手術(shù)技巧
1、患者全麻,取仰臥位,上止血帶,檢查患者是否合并韌帶損傷。
2、采用前外側(cè)入路,在肱二頭肌肌腱外側(cè)作一切口,沿著肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端延長切口;切口避免垂直經(jīng)過肘橫紋。
3、從肱肌、肱橈肌間隙進(jìn)入,注意保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng);酌情對(duì)橈動(dòng)脈返支進(jìn)行結(jié)扎、切斷;在肱肌、肱橈肌間隙深層,需要辨認(rèn)出橈神經(jīng)并加以保護(hù)。切開淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動(dòng)脈返支;B若橈動(dòng)脈返支(血管鉗上方)阻擋手術(shù)入路,則需結(jié)扎并切斷
4、切開關(guān)節(jié)囊,顯露肱骨小頭和肘關(guān)節(jié);此時(shí)切除部分關(guān)節(jié)囊有助于避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊瘢痕,降低伸肌滯后的發(fā)生率,更好顯露骨折部位。
1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥40用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥9舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥6活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥301.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥61.5舒筋活絡(luò),接骨止痛。用于跌打損傷,消腫散瘀,扭腰岔氣等癥。
健客價(jià): ¥6治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥60.5化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥19治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥60.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥17.8化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥39.9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥17.81.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥16適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥26活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6.6治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥23化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥20.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥28用于頸椎病、頸肌勞損等頸椎綜合癥的預(yù)防和輔助治療;頸椎病手術(shù)后康復(fù)期的頸部固定,頸椎骨折康復(fù)期的頸部固定。
健客價(jià): ¥96治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥14.3活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥16活血止痛、化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥17