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患者骨折入院術(shù)后靜滴甘露醇死亡 骨折

2020-03-05 來(lái)源:骨科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床用藥此前有一篇題為「甘露醇降顱壓,250mLq8h還是125mLq4h?」的文章,文中提到:現(xiàn)在甘露醇用法是半量(125mL)q6h。甘露醇的規(guī)格為250mL:50g,據(jù)筆者所知,臨床醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí),常用的單次劑量是20%溶液125mL靜脈滴注,也就是文章提到的「半量」。

甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑,作為「經(jīng)典老藥」,幾乎在每個(gè)科室都可能用到。

甘露醇致急性腎衰死亡1例

病例簡(jiǎn)介:

患者,男性,68歲,因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。

診治經(jīng)過(guò):

患者牽引7d后,在硬膜外麻醉下行骨折內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)腦干梗塞,予靜滴20%甘露醇250mL及腦活素等治療。靜滴甘露醇后患者出現(xiàn)少尿,無(wú)尿。翌日又用20%甘露醇250mL靜滴,后病情每況愈下,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

臨床診斷:

急性腎功能衰竭,腦栓塞,多臟器梗塞

案例追蹤:

尸檢結(jié)果與臨床診斷符合,為急性腎功能衰竭的病理改變。

結(jié)合案件調(diào)查,患者是在初次靜滴甘露醇后即出現(xiàn)無(wú)尿、少尿,當(dāng)再次靜滴甘露醇后病情加重,因此,可以認(rèn)定本例急性腎衰是由于靜滴甘露醇所致,主要死因?yàn)榧毙阅I衰。

案例分析:

甘露醇常見(jiàn)不良反應(yīng)有急性腎損害、水電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等。

引起急性腎損害的機(jī)制尚不明確,治療過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)病情控制日用量,注意監(jiān)測(cè)腎功能變化,監(jiān)測(cè)尿量,一旦出現(xiàn)異常,及時(shí)更換脫水藥,積極對(duì)癥處理,盡早恢復(fù)腎功能。

以上的案例,筆者并不想就甘露醇的適應(yīng)證做過(guò)多的討論,而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問(wèn)題。

甘露醇「半量」是指125ml?

臨床用藥此前有一篇題為「甘露醇降顱壓,250mLq8h還是125mLq4h?」的文章,文中提到:現(xiàn)在甘露醇用法是半量(125mL)q6h。

甘露醇的規(guī)格為250mL:50g,據(jù)筆者所知,臨床醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí),常用的單次劑量是20%溶液125mL靜脈滴注,也就是文章提到的「半量」。

那么,20%甘露醇125mL與250mL就是所謂的「半量與全量」嗎?

來(lái)看說(shuō)明書(shū)中成人的常用量

1.利尿:按體重1~2g/kg,一般用20%溶液250mL靜脈滴注,并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50mL。

2.治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼:按體重0.25~2g/kg,30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí),劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

可見(jiàn),甘露醇靜脈滴注劑量是根據(jù)體重、病情、尿量、腎功能等因素來(lái)調(diào)整的。

文獻(xiàn)報(bào)道,甘露醇用量在不同醫(yī)生之間差異較大。

國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為0.5g/kg為半量(并非125mL),1.0g/kg為全量。國(guó)外研究中常用0.7g/kg與1.4g/kg。

根據(jù)說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)、指南,甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為0.25~1g/kg、q8h~q4h。

接下來(lái)我們按說(shuō)明書(shū)的劑量來(lái)計(jì)算一下:

假設(shè)患者的體重為50kg:按照1g/kg的劑量給藥,那么單次劑量為50g,即250mL;如果按照半量0.5g/kg,剛好為125mL;按0.25g/kg計(jì)算,則為62.5mL。

假設(shè)患者的體重為60kg:按照1g/kg的劑量給藥,那么單次劑量為60g,即300mL;如果劑量減半至0.5g/kg,則甘露醇的單次劑量為30g,即150mL;按0.25g/kg計(jì)算,則甘露醇的單次劑量為15g,62.5mL。

也就是說(shuō):125mL≠半量,250mL≠全量。因此,開(kāi)醫(yī)囑時(shí)你可以下「125mL」的醫(yī)囑,但不能將125mL與半量混為一談。

欲知甘露醇何時(shí)用全量,何時(shí)用半量?點(diǎn)擊瀏覽:關(guān)于甘露醇的5個(gè)問(wèn)題,你都能回答嗎?

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