甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑,作為「經(jīng)典老藥」,幾乎在每個(gè)科室都可能用到。
甘露醇致急性腎衰死亡1例
病例簡(jiǎn)介:
患者,男性,68歲,因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。
診治經(jīng)過(guò):
患者牽引7d后,在硬膜外麻醉下行骨折內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)腦干梗塞,予靜滴20%甘露醇250mL及腦活素等治療。靜滴甘露醇后患者出現(xiàn)少尿,無(wú)尿。翌日又用20%甘露醇250mL靜滴,后病情每況愈下,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
臨床診斷:
急性腎功能衰竭,腦栓塞,多臟器梗塞
案例追蹤:
尸檢結(jié)果與臨床診斷符合,為急性腎功能衰竭的病理改變。
結(jié)合案件調(diào)查,患者是在初次靜滴甘露醇后即出現(xiàn)無(wú)尿、少尿,當(dāng)再次靜滴甘露醇后病情加重,因此,可以認(rèn)定本例急性腎衰是由于靜滴甘露醇所致,主要死因?yàn)榧毙阅I衰。
案例分析:
甘露醇常見(jiàn)不良反應(yīng)有急性腎損害、水電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等。
引起急性腎損害的機(jī)制尚不明確,治療過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)病情控制日用量,注意監(jiān)測(cè)腎功能變化,監(jiān)測(cè)尿量,一旦出現(xiàn)異常,及時(shí)更換脫水藥,積極對(duì)癥處理,盡早恢復(fù)腎功能。
以上的案例,筆者并不想就甘露醇的適應(yīng)證做過(guò)多的討論,而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問(wèn)題。
甘露醇「半量」是指125ml?
臨床用藥此前有一篇題為「甘露醇降顱壓,250mLq8h還是125mLq4h?」的文章,文中提到:現(xiàn)在甘露醇用法是半量(125mL)q6h。
甘露醇的規(guī)格為250mL:50g,據(jù)筆者所知,臨床醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí),常用的單次劑量是20%溶液125mL靜脈滴注,也就是文章提到的「半量」。
那么,20%甘露醇125mL與250mL就是所謂的「半量與全量」嗎?
來(lái)看說(shuō)明書(shū)中成人的常用量
1.利尿:按體重1~2g/kg,一般用20%溶液250mL靜脈滴注,并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50mL。
2.治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼:按體重0.25~2g/kg,30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí),劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。
可見(jiàn),甘露醇靜脈滴注劑量是根據(jù)體重、病情、尿量、腎功能等因素來(lái)調(diào)整的。
文獻(xiàn)報(bào)道,甘露醇用量在不同醫(yī)生之間差異較大。
國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為0.5g/kg為半量(并非125mL),1.0g/kg為全量。國(guó)外研究中常用0.7g/kg與1.4g/kg。
根據(jù)說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)、指南,甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為0.25~1g/kg、q8h~q4h。
接下來(lái)我們按說(shuō)明書(shū)的劑量來(lái)計(jì)算一下:
假設(shè)患者的體重為50kg:按照1g/kg的劑量給藥,那么單次劑量為50g,即250mL;如果按照半量0.5g/kg,剛好為125mL;按0.25g/kg計(jì)算,則為62.5mL。
假設(shè)患者的體重為60kg:按照1g/kg的劑量給藥,那么單次劑量為60g,即300mL;如果劑量減半至0.5g/kg,則甘露醇的單次劑量為30g,即150mL;按0.25g/kg計(jì)算,則甘露醇的單次劑量為15g,62.5mL。
也就是說(shuō):125mL≠半量,250mL≠全量。因此,開(kāi)醫(yī)囑時(shí)你可以下「125mL」的醫(yī)囑,但不能將125mL與半量混為一談。
欲知甘露醇何時(shí)用全量,何時(shí)用半量?點(diǎn)擊瀏覽:關(guān)于甘露醇的5個(gè)問(wèn)題,你都能回答嗎?
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥9滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià): ¥13安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥295滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià): ¥8.8活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥30舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥6用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放、化療對(duì)造血系統(tǒng)的副作用。
健客價(jià): ¥16.5用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤治療的輔助治療,減輕放、化療對(duì)造血系統(tǒng)的副作用和胃腸道反應(yīng)。
健客價(jià): ¥13.5滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià): ¥20滋陰養(yǎng)肺,制菌排膿。用于肺膿腫,肺結(jié)核,體恤氣喘,新舊肺病。
健客價(jià): ¥88清熱解毒,益肝養(yǎng)胃,明目醒神,愈瘡,滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥;“培根木布”,消化道潰瘍,急慢性胃腸炎,萎縮性胃炎,腹水、麻風(fēng)病等。
健客價(jià): ¥115安神開(kāi)竅。用于中風(fēng),半身不遂,日眼歪斜,昏迷不醒,神志紊亂,譫語(yǔ)發(fā)狂等。
健客價(jià): ¥94.1益腎固精、利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價(jià): ¥69疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價(jià): ¥110用于“白脈病”神志不清,身體麻木,頭昏目眩,腦部疼痛,血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥105.7清熱解毒,疏肝利膽,化瘀。用于肝郁氣滯,血瘀,肝中毒,肝痛,肝硬化,肝滲水及各種急、慢性肝炎和膽囊炎。
健客價(jià): ¥651.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥40安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥179祛風(fēng)除痹,消炎止痛,干黃水。用于“白脈”病,痛風(fēng),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫痛變形,四肢僵硬,黃水病,“岡巴”病等。
健客價(jià): ¥75清熱解毒,調(diào)和滋補(bǔ)。用于“龍、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰瘍,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒、麻風(fēng),陳舊熱病、炭疽、癤痛,干黃水,化膿等。
健客價(jià): ¥310用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放、化療對(duì)造血系統(tǒng)的副作用。
健客價(jià): ¥48滋陰潤(rùn)肺,制菌排膿。用于肺膿腫,肺結(jié)核,體虛氣喘,新舊肺病等。
健客價(jià): ¥166干壞血,降血壓,理氣。用于多血癥及高血壓引起的肝區(qū)疼痛,口唇指甲發(fā)紺,口干音啞,頭暈眼花。
健客價(jià): ¥31.9活血祛瘀,通經(jīng)止痛。用于血瘀阻滯所致的經(jīng)閉不通,小腹疼痛,或經(jīng)血量少,小腹疼痛拒按以及癓瘕積塊。
健客價(jià): ¥109