隨著人口老齡化,股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的發(fā)生率在不斷增加。與髓外固定相比,髓內(nèi)釘具有生物力學優(yōu)勢,短髓內(nèi)釘(SN)和長髓內(nèi)釘(LN)均用于治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折,并且也都取得了良好的臨床效果。
有研究發(fā)現(xiàn),短髓內(nèi)釘固定長度相對較短,可能會導致固定不穩(wěn)、疼痛以及髓內(nèi)釘遠端繼發(fā)骨折的發(fā)生。長髓內(nèi)釘可能會穿透股骨干前方皮質(zhì),增加股骨遠端骨折的風險。本研究主要比較長髓內(nèi)釘和短髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
研究方法
本研究為前瞻性隨機對照研究,2014-2017年共納入220例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機分為長/短髓內(nèi)釘固定組,術(shù)后平均隨訪13.9個月(范圍3-33個月)。最終168例患者(SN組80例,LN組88例)獲得完整隨訪。主評估指標要包括:SF-36量表、Harris髖關(guān)節(jié)評分(HHS)。次要指標包括內(nèi)固定失敗率、假體周圍骨折率、死亡率、手術(shù)時間、失血量以及再手術(shù)率等。研究方法
研究結(jié)果
SN組與LN組在SF-36量表評估方面相似。SN組患者的HHS評分(HHS=76分)要顯著高于LN組(HHS=71分)。SN組僅有一例患者自訴大腿前側(cè)疼痛,隨后疼痛緩解。SN組與LN組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面相似,分別為15%(12/80)和13.6%(12/88)。SN組與LN組分別有2例患者發(fā)生假體周圍骨折(2.49%vs.2.27%)。SN組內(nèi)固定復位丟失、內(nèi)固定失敗或切出的發(fā)生率為3.75%(3/80),而LN組為2.27%(2/88)。
隨后分析了TAD與內(nèi)固定失敗之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)56%的患者TAD≥28mm會發(fā)生內(nèi)固定切出,如果TAD<28mm,內(nèi)固定切出率為0%。而髓內(nèi)釘直徑對假體周圍骨折的發(fā)生無影響。
SN組(51分鐘)的手術(shù)時間顯著少于LN組(80分鐘)。SN組的失血量平均為70ml(范圍61-79ml),而LN組為207ml(范圍:185-229ml)。SN組和LN組的再手術(shù)率分別為6.25%(5/80)和9.09%(8/88)。
結(jié)論
髓內(nèi)釘是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式之一,但是對于長/短髓內(nèi)釘?shù)倪x擇目前尚未達成共識。本文通過前瞻性隨機對照研究比較了SN和LN治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。盡管兩組術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生率相似,但是發(fā)生于LN組的假體周圍骨折,通常需要手術(shù)治療,而SN組的通過保守治療就可以獲得骨折愈合(見圖1和2所示)。同時研究發(fā)現(xiàn)累及轉(zhuǎn)子下骨折并不是短髓內(nèi)釘固定的禁忌癥。與長髓內(nèi)釘相比,短髓內(nèi)釘用于固定向轉(zhuǎn)子下延伸3cm的骨折,也可以獲得良好的效果,并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。
疏肝健脾,消熱散淤,保肝護肝,軟堅散結(jié)。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能損害
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