膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因

01.慢性勞損

長期姿勢不良，負(fù)重用力，長時間下蹲，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

02.肥胖

體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

03.骨密度

當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。

04.外傷和力的承受

經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。

05.膝關(guān)節(jié)受涼受寒會造成關(guān)節(jié)疼痛和活動受限

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀

01.關(guān)節(jié)疼痛

活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。

關(guān)節(jié)扭傷、著涼、過勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。疼痛嚴(yán)重者腿不能活動，而且影響睡眠。

最常見的癥狀，且局限在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的關(guān)節(jié)隙，對于疼痛位置模糊，或者不能分清內(nèi)側(cè)或外側(cè)的疼痛，則髕骨軟化癥或者髕股關(guān)節(jié)病的可能性大。

02.關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。

半月板損傷繼發(fā)的膝關(guān)節(jié)腫脹多不明顯。彈響并不常見，多見于盤狀半月板，要鑒別緊張的髂脛束在股骨大轉(zhuǎn)子的彈響。

03.膝軟

也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。“膠著”現(xiàn)象：即關(guān)節(jié)在某一位置較長時間靜止不動之后，再活動時非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動一會之后，“膠著”現(xiàn)象才會消失，膝關(guān)節(jié)才能屈伸運動。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動關(guān)節(jié)，才能下得汽車。

04.關(guān)節(jié)功能障礙

由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形隨著病程進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療

針刀治療點的判定

1.通過體檢（痛點及結(jié)節(jié)條索、屈/伸功能、髕骨活動范圍及活動度、麥?zhǔn)显囼灒┘坝跋駥W(xué)資料進(jìn)行高應(yīng)力點判定，主要三大部分：肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊。

2.膝周痛點及結(jié)節(jié)條索多為高應(yīng)力點：

（1）主被動均屈曲受限,屈膝<90”,高應(yīng)力點多為髕前韌帶止點、髕骨上下極、前部關(guān)節(jié)囊；

（2）完全伸膝受限,高應(yīng)力點多為髕前翼狀皺璧及膝后肌肉起止點；

（3）過屈受限并誘發(fā)后部膝痛,高應(yīng)力點多為膝后肌肉(月國繩肌、半鍵肌和半膜肌)起或止點；

（4）麥?zhǔn)显囼灱跋リP(guān)節(jié)MRI多可判定膝關(guān)節(jié)半月板退變或損傷位置,其損傷側(cè)多為高應(yīng)力點所在部位；

（5）髕骨活動范圍減小方向的對側(cè)多為高應(yīng)力點所在部位；

（6）X片顯示膝內(nèi)翻或明顯內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄者：脛側(cè)髕骨斜束韌帶起點、脛側(cè)副韌帶起止點及副韌帶下滑囊近半月板側(cè)為高應(yīng)力點，反之則腓側(cè)副韌帶起止點及韌帶下滑囊及近半月板側(cè)為高應(yīng)力點。

針刀治療方法

循法理念環(huán)形七點法

A點拇指，內(nèi)側(cè)副韌帶

B點食指，關(guān)節(jié)間隙

C點中指，內(nèi)膝眼

D點環(huán)指，外膝眼

E點小指，外側(cè)副韌帶

F點小魚際，股外側(cè)肌于髕骨止點

G點大魚際，股內(nèi)側(cè)肌于髕骨外側(cè)的止點

A點針刀縱行進(jìn)入內(nèi)側(cè)副韌帶，分離疏通，必要時橫行切割幾刀，可貫穿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊

B點于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的定點及關(guān)節(jié)面后方應(yīng)力點，行針刀的關(guān)節(jié)囊的疏通、松解可達(dá)半月板的系帶

C點髕韌帶內(nèi)側(cè)擴(kuò)張部，針刀縱行切割擴(kuò)張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進(jìn)行穿刺擺動

D點髕韌帶外側(cè)擴(kuò)張部，針刀縱行切割擴(kuò)張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進(jìn)行穿刺擺動

E點于外側(cè)副韌帶走行區(qū)，縱行松解及必要的橫行切割

F點于股外側(cè)肌的止點行縱行松解，橫行切割幾刀

G點于股內(nèi)側(cè)肌的止點行縱行松解，橫行切割幾刀

個別患者于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)下鵝足方止點疼痛處行松解，關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛處均在肌腱止點，于止點處剝離松解。

針刀通過松解膝周圍的韌帶關(guān)節(jié)囊，一是改善了韌帶關(guān)節(jié)囊的張力，二是增加了其彈性；三是減輕或消除了其組織的炎性反應(yīng)。機(jī)械平衡得到改善的基礎(chǔ)上，化學(xué)的炎性刺激性疼痛得到減輕或消失。另外松解關(guān)節(jié)內(nèi)病變的滑膜和脂肪墊，使其炎性反應(yīng)消退，代謝趨于正常。分泌的關(guān)節(jié)液質(zhì)量提高關(guān)節(jié)的軟骨損傷得到抑制或得到修復(fù)，從而骨性關(guān)節(jié)炎得到改善或治愈。

出針后刀口瘀血自然流出數(shù)滴，更有利于改善局部微循環(huán)。⑤局部紗布敷蓋固定，3天治療1次，5次為1個療程。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理保健工作

01.避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)本病的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)

(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長期劇烈運動。

02.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。

03.及時治療關(guān)節(jié)損傷

關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的退行性病變經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生。

04.控制體重

體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的退行性病變。

05.運動時避免外傷

骨關(guān)節(jié)外傷易發(fā)生在持重關(guān)節(jié)，如肩、膝、踝等關(guān)節(jié)。因此，運動前一定要充分做好準(zhǔn)備活動，科學(xué)運動，把握好運動量。

06.注意走路和勞動的姿勢

不要扭著身體走路和干活。走遠(yuǎn)路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

07.注意飲食

應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕膝關(guān)節(jié)炎癥狀。

如何緩解膝骨關(guān)節(jié)炎

01.緩步行走

膝痛緩解后首先應(yīng)進(jìn)行行走訓(xùn)練，開始時緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，加重?fù)p傷。步速可控制在

60步/分鐘以內(nèi)，每日進(jìn)行20~30分鐘。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內(nèi)達(dá)到每次鍛煉可以維持20~30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。

02.騎自行車

每天30~40分鐘的騎車運動，可以令膝痛的人收到意想不到的療效。

03.慢跑

對于膝關(guān)節(jié)癥狀不是很嚴(yán)重的老人，慢跑是增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時最好用腳的前半部分先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損傷。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來，而應(yīng)緩慢步行或原地踏步。

04.高位馬步

兩膝稍變曲(10~30度)，以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間。一般達(dá)到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。

05.仰臥抬腿

仰臥床上，患腿上抬15度左右，初做時可保持1~3分鐘，練習(xí)一段時間后，空中抬腿時間爭取達(dá)到10~15分鐘。隨后也可練習(xí)用腳挑一個枕頭，增加力量，每天2~3次。

06.直身跪坐

晨起后或晚上臨睡前，兩膝跪在床上練習(xí)跪坐。跪坐時腰桿保持直立、臂部盡量向后坐，盡力能接觸到腳后部。