你的“膝蓋痛”是怎么回事？

【膝前方】

髕骨軟化：易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)愛好者身上，通常是因?yàn)榱α坎黄胶鈱?dǎo)致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里面長時(shí)間摩擦而導(dǎo)致的損傷。

滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導(dǎo)致膝前方壓力過大，或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹。

【膝上方】

股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因有髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，一般放松股四頭肌會(huì)有緩解。

髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，是髕骨軟化的一部分。

滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等，均會(huì)導(dǎo)致炎癥并伴有輕微腫脹。

【膝內(nèi)側(cè)】

內(nèi)側(cè)半月板：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節(jié)收受過多的落地扭轉(zhuǎn)的力，或是長時(shí)間腿型不正而導(dǎo)致的損傷。

鵝足炎：常發(fā)生在跑步愛好者身上，鵝足肌腱壓力過大，而外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問題。

內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位可能導(dǎo)致支持帶損傷。

【膝下方】

髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)愛好者。

髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)周圍炎癥。伸膝會(huì)有明顯不適。

滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。

【膝外側(cè)】

髂脛束摩擦綜合征：出現(xiàn)在長時(shí)間跑步或跑量突然增加的跑者身上，可通過強(qiáng)化臀中肌、改變下肢力線方式緩解。

外側(cè)半月板：骨頭縫按壓有疼痛，膝關(guān)節(jié)收受過多的落地扭轉(zhuǎn)的力，或是長時(shí)間腿型不正而導(dǎo)致的損傷。

外側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位可能導(dǎo)致支持帶損傷。

【膝后方】

肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長時(shí)間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。

腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。

【其他解釋】

關(guān)節(jié)積液：這不算是一種疾病，只是一種臨床表現(xiàn)，通常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)其他組織的損傷而導(dǎo)致積液的增加。

滑膜炎：由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥。并沒有固定的疼痛位置，跟關(guān)節(jié)積液的分泌息息相關(guān)。

關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)彈響可能是不是發(fā)生在我們身上，但只要沒有不舒服的感覺，一般就屬于正?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

骨刺;長骨刺，其實(shí)算是一種自我保護(hù)機(jī)制。骨刺的本身是不會(huì)造成疼痛，如果有疼痛，是因?yàn)槠鋲浩鹊搅似渌墓趋阑蜍浗M織，并發(fā)生摩擦和受壓所致的軟組織疼痛。

骨關(guān)節(jié)炎：又稱退行性骨關(guān)節(jié)病。主要由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下增生的一種退行性病變。常發(fā)生于關(guān)節(jié)過度使用的中老年人群。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的人在我們身邊非常多見，老年有膝骨關(guān)節(jié)炎，青年有髕骨軟化癥，孩童有X、O型腿等，愛運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)有彈響，不愛運(yùn)動(dòng)的下肢無力，膝蓋總打彎等等，都提示膝關(guān)節(jié)有這樣那樣的問題。臨床處理中，也多是針對(duì)周圍的痛點(diǎn)扎扎針、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，嚴(yán)重者只能選擇手術(shù)。我們有沒有一些可以逐漸改善這種情況的訓(xùn)練方法或者治療方法呢？

有人會(huì)說膝關(guān)節(jié)只有屈伸啊，怎么訓(xùn)練？

下面我們就來看看，膝痛不治膝，還能治哪里。

影響膝關(guān)節(jié)的肌肉大多附著在骨盆周圍，當(dāng)附著在坐骨結(jié)節(jié)、髂前上、下棘處的的肌肉張力發(fā)生變化時(shí)，都會(huì)使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生輕微的移位，所以通過調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的位置（肌肉的起點(diǎn)）從而減輕肌肉張力，往往能達(dá)到很好地治療效果。

如果我們單純的從肌動(dòng)學(xué)上去考慮“膝痛不治膝”呢？下面，我們就通過四組肌肉之間的關(guān)系來闡述“膝痛不治膝”的原因。

髂腰肌和股四頭肌

股四頭肌是引起老年人膝骨關(guān)節(jié)炎最主要的肌肉，股內(nèi)、外側(cè)肌和股直肌、股中間肌共同構(gòu)成了股四頭肌，內(nèi)外側(cè)肌共同維持著髕骨在膝關(guān)節(jié)上的位置。

如果股內(nèi)、外側(cè)肌出現(xiàn)損傷，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛，髕骨移位，形成膝內(nèi)翻和膝外翻；

股直肌是雙關(guān)節(jié)肌，跨過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，容易引起大腿前側(cè)的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致人下蹲受限，有時(shí)病人也會(huì)感覺大腿后側(cè)的牽拉感。股四頭肌在臨床上是一塊比較容易受損的肌肉，很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人在處理完股四頭肌后會(huì)有明顯的改善。

提問，為什么股四頭肌容易損傷？

答案：

股四頭肌的股直肌在屈髖時(shí)是輔助髂腰肌屈髖的肌肉，由于我們長期久坐，髂腰肌縮短，導(dǎo)致力量下降，于是屈髖過程中，股直肌會(huì)代償髂腰肌的屈髖力量，股直肌做了自己不該多做的功，于是就容易發(fā)生損傷。而在伸膝過程中，任意一塊股四頭肌的損傷都會(huì)引起其他三塊的問題，于是乎股四頭肌就發(fā)生了全面損傷。所以在膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的患者中，我們要注意髂腰肌的肌力強(qiáng)化，盡量避免股四頭肌的代償，從而從根源上解決膝痛的問題。

闊筋膜張肌髂脛束和臀中、小肌

闊筋膜張肌是一塊非常重要的肌肉，容易引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。責(zé)任越重，負(fù)擔(dān)越大—經(jīng)常跑步的人群就容易受損，易造成跑步者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的彈響，這類人還多伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷。

而且，我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)，在處理闊筋膜張肌髂脛束后，疼痛和彈響會(huì)大有好轉(zhuǎn)，但是在運(yùn)動(dòng)幾天后，往往會(huì)復(fù)發(fā)。

所以，我們就又要提問——闊筋膜張肌髂脛束到底是不是導(dǎo)致我們膝關(guān)節(jié)疼痛的根本原因？

答：

我們都知道闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌都是髖部的外展肌群，但我們?cè)谌粘Ｉ钪袇s很少用到髖外展的作用，所以這三塊肌肉更多的作用是作為內(nèi)收肌群的拮抗肌去穩(wěn)定我們的髖關(guān)節(jié)。但是，很多時(shí)候，我們的臀中肌、臀小肌由于我們的生活姿勢、習(xí)慣等會(huì)被弱化導(dǎo)致肌力減弱，所以在人步行、跑步時(shí)，闊筋膜張肌就會(huì)起到更多的穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用，然而它本身卻是心有余而力不足，所以會(huì)一直緊張。這也是我們長期治療，但效果卻不是很理想的原因。在這時(shí)候，我們更應(yīng)該是練習(xí)臀中肌、臀小肌的力量從而使它們重新能穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用，而不是單純的處理闊筋膜張肌。

“蚌式”動(dòng)作

強(qiáng)化訓(xùn)練臀中肌

闊筋膜張肌髂脛束和臀大肌

很多讀者看到這里會(huì)想，上面講到闊筋膜張肌髂脛束和臀中、小肌的關(guān)系，現(xiàn)在怎么又和臀大肌有關(guān)了？

其實(shí)是因?yàn)?，闊筋膜張肌和臀大肌前?cè)肌纖維共同組成了我們的髂脛束，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著非常重要的作用。而在我們長時(shí)間的坐姿下，必然會(huì)導(dǎo)致我們臀部肌肉的弱化，臀大肌也在所難免。

所以，我們很多人的臀大肌都是拉長無力的，那么，當(dāng)臀大肌無力時(shí)，闊筋膜張肌當(dāng)然需要出更大的力去維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。所以，在闊筋膜張肌損傷的患者中，臀大肌的強(qiáng)化也是必不可少的。