肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最靈活的關(guān)節(jié),也是活動范圍最廣的關(guān)節(jié),正是由于它的復(fù)雜性和靈活性,肩關(guān)節(jié)的病癥也具有多樣性。說到肩部疾病,最為大名鼎鼎的非肩周炎莫屬,但實際上,肩周炎并不是肩痛最常見的原因。
一、肩痛常見的原因
肩袖損傷
肩關(guān)節(jié)上附著有肌腱,輔助著肩部的活動,它們像袖子一樣包裹在骨頭外側(cè),這個結(jié)構(gòu)就被稱之為肩袖。肩袖損傷表現(xiàn)為肩膀不容易抬起來(主動活動受限),但是通常別人可以抬起你的胳膊(被動活動受影響較?。?,以及夜間疼痛、不能側(cè)臥。
保守治療:鎮(zhèn)痛等藥物治療;局部痛點封閉;理療;PRP肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等。多可收到良好的療效。
手術(shù)治療:若非手術(shù)綜合治療4~6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動,則需考慮手術(shù)治療。對撕裂的肩袖進行修復(fù)縫合。
肩峰下撞擊綜合征
肩峰下撞擊綜合征由肩部骨骼撞擊肌腱或滑囊而引起。表現(xiàn)為肩部疼痛持續(xù)存在,手臂向后伸展困難,手臂上舉至頭部上方時出現(xiàn)疼痛,以及肩部肌肉無力。
保守治療:口服非甾體類消炎止痛藥物或使用局部外用藥;物理治療如超短波等;主動運動保持關(guān)節(jié)正常的活動范圍;力量練習(xí)保持肩部肌肉力量;肩峰下間隙封閉治療,封閉治療不宜超過三次。
急性期患者,可以使用頸腕吊帶或三角巾制動1至2周,期間應(yīng)每天全范圍活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連。
手術(shù)治療:如果經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療癥狀不緩解,可采用手術(shù)治療。手術(shù)采用肩峰下間隙減壓術(shù),包括前肩峰成形,肩峰下滑囊切除,肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。如果肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重,可行鎖骨遠端切除。
肩周炎
肩周炎又名「五十肩」或「凍結(jié)肩」,是肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化,造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)。肩周炎以疼痛和功能受限為主。可表現(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn),并且疼痛晝輕夜重,可放射至頸、背、前臂及手部。
保守治療:口服消炎鎮(zhèn)痛藥;肩部冷敷;封閉等。同時需配合功能鍛煉,常用的鍛煉方法有:彎腰畫圈運動、手爬墻運動、手臂后伸運動。
手術(shù)治療:如經(jīng)3~4個月保守治療,患者病情無明顯改善,功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者,可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。
二、肩痛原因不明,不可輕“舉”妄“動”
說到肩膀痛,大家首先想到的就是肩周炎,而肩周炎的恢復(fù)一般注重功能鍛煉,但是發(fā)生肩袖損傷時,如果誤認(rèn)為“肩周炎”,繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉,或人為地強行手法松解肩關(guān)節(jié),可能會造成肩袖裂口繼續(xù)擴大,最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂。
三、肩痛突如其來,可能是這個病
若肩痛突然發(fā)生,且疼痛劇烈難忍,甚至夜間可痛醒,則很有可能是鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎還可能發(fā)生局部紅腫及發(fā)熱等全身癥狀。肩關(guān)節(jié)肌腱炎一般發(fā)生于40-50歲患者,多為上臂輕度體力勞動者,如家庭主婦、上班族、教師等,糖尿病的患者發(fā)病率較高。此病發(fā)病原因未明,一般認(rèn)為是細(xì)胞鈣代謝出現(xiàn)異常,鈣鹽沉積在了肩袖,當(dāng)上下活動上臂時,沉積物在肩峰下的滑動會產(chǎn)生卡壓疼痛。
保守治療:9成以上鈣化性肌腱炎可以通過保守治療治愈。保守治療方法包括休息、藥物治療、理療、功能鍛煉等,以及局部注射類固醇藥物。
手術(shù)治療:若疼痛劇烈,影響日?;顒?,且保守治療無效,可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療首選在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊,如果鈣鹽沉積塊體積較大,需要同時在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖。
四、肩痛也許并不是肩部的問題
頸椎病
頸椎病往往會引起從頸部至肩部的疼痛,一般沒有肩關(guān)節(jié)的活動受限。對此類患者,需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查加以確診。
肺癌
但少數(shù)患者表現(xiàn)特殊,比如并無咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀,而是出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。
對此類患者,可以拍攝胸片或CT加以鑒別。
膽囊炎、膽結(jié)石
膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處,患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史。
對此類患者,可以做B超檢查加以確診。
心絞痛、心肌梗塞
心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部,引起左邊肩疼痛。
對此類患者,可以做心電圖等檢查加以確診。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥61.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3適用于肩關(guān)節(jié)周圍所致疼痛病癥的緩解和輔助治療。
健客價: ¥39.8氟比洛芬凝膠貼膏(澤普思):下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥99非布司他片(瑞揚):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼(心意):適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥131非布司他片(優(yōu)立通):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥188來氟米特片(愛若華): 1.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥79艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥260腰痹通膠囊(康緣):活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤突出癥見上述癥狀者。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥88碳酸鈣D3片(鈣爾奇):用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥119下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥60舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥5.5用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價: ¥28(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥131、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥111.急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)等。
健客價: ¥4.8適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥154祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。用于痹癥,腰腿痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,以及肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥14.5用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價: ¥43頸椎病、肩周炎、腰腿疼、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、附件炎、前列腺炎、胃炎、膽囊炎、喉炎、疼經(jīng)、面癱、神經(jīng)麻痹、骨術(shù)后肌肉愈合。
健客價: ¥429消炎鎮(zhèn)痛藥,臨床用于強直性脊椎炎、頸椎病,亦可用于肩周炎、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
健客價: ¥6適用于治療膝關(guān)節(jié)和腰椎增生性關(guān)節(jié)炎、急、慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強直性脊椎炎、萊特爾綜合癥、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛以及感冒引起的發(fā)熱、頭痛等。
健客價: ¥71.用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮(zhèn)痛; 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎; 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥18活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價: ¥68