有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全球50歲以上的人群中,因為膝關(guān)節(jié)的退化發(fā)生疼痛的比例大概在25%,這個是一個相當(dāng)龐大的數(shù)字。但與之相匹配的治療方式雖然種類繁多(比如:休息、肥胖者需要減輕體重、理療、運動康復(fù)療法、口服或外用藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等),但除了關(guān)節(jié)置換手術(shù)是公認(rèn)的、唯一有確定治療意義的方式外,其他治療方式都存在一定的爭議。
作為上述治療方式中的一項微創(chuàng)治療方式的代表,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因為其宣稱的可以對退化性關(guān)節(jié)炎進行關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑的沖洗、半月板部分切除等治療,備受醫(yī)生和患者的關(guān)注,而且在臨床上應(yīng)用得也非常廣泛。
僅在美國,就有30億美元的醫(yī)療費用,用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療退變性骨關(guān)節(jié)炎的患者,另外,也有臨床證據(jù)表明,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于一些因關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致的半月板撕裂、有機械癥狀或癥狀突然加重的患者,確實在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后,有了一定程度的改善。
2017年5月,英國醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)發(fā)表了一篇有關(guān)膝關(guān)節(jié)鏡治療退變性骨關(guān)節(jié)病的文章,在這篇文章中,研究者根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對此問題作出臨床推薦:
對于治療退變性半月板撕裂,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不優(yōu)于運動治療,由此不推薦關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療退變性膝關(guān)節(jié)病。
BMJ原文中指出:
目前,各大指南總體上不支持將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于有骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)的患者,而對并存膝骨關(guān)節(jié)炎其他相關(guān)病癥患者(如合并半月板損傷,有機械癥狀等)的推薦較為模糊且缺乏統(tǒng)一。
其同時指出,實際上,對于退行性關(guān)節(jié)炎的患者,之所以癥狀有所改善,可能是因為患者病情的自然緩解,而關(guān)節(jié)鏡針對退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果,等同于安慰劑。
文章列舉了相關(guān)證據(jù):
指南專家工作組根據(jù)兩篇比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及保守治療的系統(tǒng)綜述作出推薦。
兩篇綜述分別納入了13篇隨機試驗(入組1668患者,主要考察結(jié)果指標(biāo)的改善)以及12篇觀察性研究(入組180萬患者,考察并發(fā)癥)。
專家團以疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量作為三項主要指標(biāo)。
最終專家團確信,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能讓患者獲得長期的疼痛減輕及功能改善。
15%的患者在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后3個月,獲得了少量或極少量的癥狀改善,但這一改善并不能維持至術(shù)后1年。而有很多患者,在不接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的情況下,同樣可以獲得疼痛減輕及功能改善。
專家工作組確信,這一推薦適用于幾乎所有的退變性骨關(guān)節(jié)炎患者,包括有機械癥狀的患者,無論其輕重。需要指出的是,以上推薦可能不適用于膝關(guān)節(jié)交鎖患者、年輕運動損傷患者及創(chuàng)傷患者。
文章的最后指出,針對退變性膝關(guān)節(jié)病的患者,研究者之所以不推薦應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù),主要是因為盡管在短期內(nèi),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以讓患者疼痛減輕、功能改善;但這些獲益并不能維持到術(shù)后1年的時間。而且接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還需要術(shù)后2-6周的功能受限時間,所以從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度,不推薦此項治療。
本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥23塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥32祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥6.51.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥58適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥27.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥92本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥31.51.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥21祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥6.7用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.5用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥44祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥5風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥751.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥16.5急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價: ¥19用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(詳見說明書)
健客價: ¥60原發(fā)性高尿酸血癥,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
健客價: ¥24本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥2.8用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥23用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥34單純原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥14.5① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥6.5用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥5.5