腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見有慢性腰痛相關(guān)疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，患者如果不能及時接受正規(guī)診療的話，可能會影響馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙，也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，導(dǎo)致下肢癱瘓！因此，千萬不要忽視腰椎間盤突出癥的危害，一定要及時接受正規(guī)診療！

目前，腰椎間盤突出癥的治療以保守治療為主，主要有臥床休息、藥物、推拿、理療、針灸等。需要特別提醒的是，上述治療并不是適合所有的患者，因此，在治療前一定要到正規(guī)醫(yī)院，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇合適方式。

臨床中，我們常會遇到很多臀部伴大腿后側(cè)、外側(cè)疼痛的患者，雖然癥狀相似，但原因可能有很多。

一些治療師不明原因，就把所有的大腿后外側(cè)牽拉感都?xì)w于椎間盤突出壓迫神經(jīng)所導(dǎo)致的癥狀。其實，椎間盤突出患者沒有這么多（據(jù)統(tǒng)計，100人中，只有5個或不到5個的腰痛、腿麻或者牽拉感由椎間盤突出引起，稱之為“椎間盤突出癥”）。

現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人所說的「坐骨神經(jīng)」的典型癥狀往往不是腰椎間盤突出造成的，更與臀部一些肌肉有關(guān)，如梨狀肌、臀中肌、臀小肌等。

不過，這三塊肌肉的鑒別是臨床中一大難點。本文就通過一個案例，來為大家分享這三塊肌肉的鑒別診斷。

案例背景與主訴分析

案例背景：

王女士，56歲，行政人員?，F(xiàn)已退休。主訴左腿正后方牽拉感9月余，偶爾牽拉至小腿正后方，伴大轉(zhuǎn)子區(qū)域酸痛。久坐后臀部不適加重。左側(cè)側(cè)臥髖部酸痛加重，偏好右側(cè)臥睡。嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，無腰扭傷史。遂前來就診。

主訴分析：

左腿正后方牽拉感，偶爾牽拉至小腿正后方提示著坐骨神經(jīng)（L4—S3）的損傷。容易卡壓坐骨神經(jīng)的部位有椎間盤、梨狀肌，但臀中肌、臀小肌也容易引起假性坐骨神經(jīng)痛。初步判斷該患者的大腿正后方牽拉感，是由腰椎間盤突出和臀部梨狀肌、臀中肌、臀小肌損傷導(dǎo)致的。

大轉(zhuǎn)子區(qū)域酸痛可能跟附著在大轉(zhuǎn)子上的肌肉所有臀部肌肉有關(guān)，當(dāng)然腰方肌也可能會導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域的酸痛，仍需去進(jìn)一步鑒別。

久坐后臀部不適加重需要依據(jù)患者坐姿來決定，如果是習(xí)慣性骨盆后傾坐姿，則腰椎曲度變直，對該患者影響最多的仍為梨狀肌等短外旋??；如若患者習(xí)慣骨盆中立位下坐姿，則是髂腰肌損傷所導(dǎo)致的臀部不適。

左側(cè)側(cè)臥髖部酸痛加重提示患者左側(cè)臀中肌、臀小肌損傷所致的典型癥狀，因側(cè)臥容易壓迫到局部臀肌，引起癥狀加重。

故患者可能存在的是：腰椎間盤突出癥、臀部肌肉損傷（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌和短外旋肌）、腰方肌損傷。

在此基礎(chǔ)上，我們需要首先鑒別患者最嚴(yán)重的的大腿后側(cè)牽拉感，是由腰椎間盤突出癥還是臀部肌肉引起。進(jìn)一步的，如果是臀部肌肉，那到底是臀中肌、臀小肌還是梨狀肌引起。

腰椎間盤突出癥的3項鑒別診斷

鑒別檢查：

腰椎間盤突出癥患者主要來源于神經(jīng)根受壓。最多見的癥狀為，從腰椎延伸出來的神經(jīng)支配的下肢感覺、運動和反射作用異常以及腰背痛、坐骨神經(jīng)痛疼痛等癥狀。

通過一些特殊檢查以及腰部脊椎神經(jīng)的皮節(jié)測試，和腰部神經(jīng)根肌節(jié)測試即可鑒別。

Ⅰ特殊檢查：直腿抬高試驗

準(zhǔn)備動作：

患者仰臥，雙腿保持直膝狀態(tài)，檢查者一手穩(wěn)定患者膝關(guān)節(jié)（使其保持伸直的姿勢），另一手扶著患者足跟。

檢查動作：

1、將患者的大腿往上抬，直到感覺緊張或疼痛為止

2、慢慢將大腿往下放直至緊張或者疼痛消失

3、在動作2角度下，背屈患者的踝關(guān)節(jié)，再請患者主動屈曲頸椎

檢查結(jié)果：

若以上動作3讓患者的小腿或下背產(chǎn)生疼痛，即為陽性反應(yīng)，表明是由于過于緊張的脊髓膜被牽拉所致。

若動作3無癥狀產(chǎn)生，則表示動作1所產(chǎn)生的疼痛可能是大腿后肌過于緊張。

此外，若動作1所產(chǎn)生的疼痛是在屈髖70°之后才發(fā)生，則表示問題來源于腰椎或骶髂關(guān)節(jié)損傷所致，若有這種狀況應(yīng)配合“雙側(cè)直腿抬高試驗”來做鑒別診斷。

注意事項：

在測試時，患者要盡可能的放松，雖然疼痛是直腿抬高的陽性的一種表現(xiàn)，但是最重要的指標(biāo)應(yīng)是下肢出現(xiàn)患者本身下肢放射性麻木癥狀為主，即使疼痛，依然可能造成假陽性結(jié)果。

Ⅱ腰部脊椎神經(jīng)的皮節(jié)測試

皮節(jié)測試的陽性體征主要有感覺喪失或變差，出現(xiàn)這些狀況，表明神經(jīng)根或周圍神經(jīng)可能發(fā)生損傷。

有些患者在測試時會出現(xiàn)所謂極度敏感的情形或稱痛腰部、骨盆和髖關(guān)節(jié)感覺過度），這類反應(yīng)會出現(xiàn)許多不同的形式：有些人對痛刺激極度敏感；有些人（即使沒有外在刺激）則會有燒灼感、麻刺感或麻痹、麻木感。