脊柱位居于人體軀干正中，不僅是一個(gè)靜力支持結(jié)構(gòu)，也是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的功能結(jié)構(gòu)，通過(guò)椎體、小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)保持脊柱的穩(wěn)定和各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)功能，并傳遞人體重力及壓力，對(duì)整個(gè)軀體的平衡和姿勢(shì)起重要的作用。正常的脊柱平衡狀態(tài)可通過(guò)自身矯正或平衡代償機(jī)制來(lái)維持，一旦脊柱在某些情況下無(wú)法恢復(fù)其正常的平衡狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)脊柱的失平衡。

脊柱平衡從空間上包括總體平衡、區(qū)域平衡及局部平衡三個(gè)方面，總體平衡包括頭-骨盆軸平衡、乳突-股骨頭軸平衡等；區(qū)域平衡包括雙肩水平、骨盆水平、區(qū)域范圍的脊柱側(cè)凸等；局部平衡包括脊柱局部在三維平面上的平衡狀態(tài)。

對(duì)于脊柱側(cè)凸患者而言,脊柱平衡異常同樣表現(xiàn)為總體、區(qū)域及局部平衡的異常。脊柱一旦存在單個(gè)結(jié)構(gòu)性彎，在其上下方便會(huì)出現(xiàn)代償性彎，使得頭部和骨盆仍然呈直線(xiàn)排列。代償彎并無(wú)旋轉(zhuǎn)，為非結(jié)構(gòu)彎。若存在結(jié)構(gòu)性雙彎或三彎，非旋轉(zhuǎn)性代償彎將存在于其上下端。通過(guò)測(cè)量代償彎大小，可對(duì)平衡性能進(jìn)行更加精確的評(píng)估：若代償彎的大小相等，則脊柱平衡；若下代償彎大于上代償彎，則脊柱失平衡。

平衡失代償可使彎者外觀顯著惡化，恢復(fù)平衡是治療側(cè)凸一個(gè)重要參考因素，冠狀面失平衡常表現(xiàn)為脊柱側(cè)凸，軀干姿勢(shì)異常(包括軀干傾斜、雙肩不等高等)、腰部不對(duì)稱(chēng)等。

將冠狀面上的Cobb角糾正程度作為脊柱側(cè)凸矯正是否成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上常出現(xiàn)Cobb角矯正，但外觀較變得更差的現(xiàn)象。因此脊柱側(cè)凸矯正應(yīng)走出單一層面考慮問(wèn)題的誤區(qū)。以下我們以冠狀面的平衡與進(jìn)行簡(jiǎn)述。

一、總體平衡

脊柱冠狀面平衡的臨床評(píng)估：自隆椎（第七頸椎）懸一鉛垂線(xiàn)，如能平分臀裂，說(shuō)明脊柱平衡。如鉛垂線(xiàn)通過(guò)一右側(cè)凸患者臀裂的右方，則稱(chēng)為脊柱失代償。診斷時(shí)通常也使用紅外線(xiàn)對(duì)線(xiàn)儀進(jìn)行測(cè)量觀察。

在評(píng)價(jià)冠狀面失平衡的影像學(xué)參數(shù)中，C7鉛垂線(xiàn)(C7plumbline，C7PL)與骶骨中垂線(xiàn)(centersacralverticalline，CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL常用于評(píng)價(jià)脊柱的總體平衡。

二、區(qū)域平衡

1.鎖骨角度

鎖骨水平線(xiàn)參考線(xiàn)（claviclehorizontalreferenceline，CHRL）左右鎖骨最高點(diǎn)的連線(xiàn)，為鎖骨參考線(xiàn)（claviclereferenceline，CRL）,該線(xiàn)與鎖骨水平夾角即為鎖骨角（clavicleangle）。左肩高時(shí)該角度為正值，右肩高為負(fù)值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

2.雙肩高度

分別經(jīng)兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)作一垂直線(xiàn)，該垂直線(xiàn)與肩部軟組織交于一點(diǎn)，再經(jīng)過(guò)該點(diǎn)作水平線(xiàn)，較高一側(cè)定義為上水平參考線(xiàn)（superiorhorizontalreferenceline，SHRL）,較低的一側(cè)定義為下水平參考線(xiàn)（inferioerhorizontalreferenceline，IHRL）,兩線(xiàn)之間的垂直距離即為影像學(xué)肩高度。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以?xún)?nèi)定義為肩平衡，1-2cm為輕度肩失衡，2-3cm為中度肩失衡，大于3cm為重度肩失衡。

3.胸1椎體傾斜角

沿T1上終板畫(huà)一條直線(xiàn)A，該線(xiàn)與水平線(xiàn)B的交角，即胸1椎體傾斜角。

4.骨盆水平

骨盆冠狀面參考線(xiàn)（pelviccoronalreferenceline，PCRL），骶骨冠狀面參考線(xiàn)（sacralcoronalreferenceline，SCRL）。

5.冠狀面?zhèn)韧梗?/strong>Cobb角評(píng)價(jià)參數(shù)也常用于評(píng)價(jià)區(qū)域平衡。